金黃色葡萄球菌的分離鑒定及耐藥性分析

趙建

金黃色葡萄球菌的分離鑒定及耐藥性分析

趙建

目的 探討金黃色葡萄球菌(SAU)的分離鑒定及耐藥性。方法 選取自住院患者送檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)鑒定出的98株金黃色葡萄球菌, 經(jīng)細(xì)菌鑒定分離后, 檢查其耐藥性。結(jié)果 98株金黃色葡萄球菌中, 分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)47株(48.0%), 甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)51株(52.0%)。MRSA耐藥性較高者為青霉素、克林霉素、紅霉素、頭孢呋辛等；MSSA則為青霉素、克林霉素、紅霉素、夫西地酸等。結(jié)論 了解金黃色葡萄球菌耐藥性, 在治療過(guò)程中可選取適宜藥物,避免藥物耐藥性, 降低治療效果。

金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；耐藥性

金黃色葡萄球菌(SAU)在臨床感染中是較為重要的一種致病菌, 尤其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)具有廣泛傳播性［1］, 導(dǎo)致SAU耐藥性逐漸增加, 從而導(dǎo)致臨床治療出現(xiàn)一定困難。本文選取98株金黃色葡萄球菌, 研究分離株耐藥性, 以便合理選取治療藥物, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年12月自住院患者送檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)鑒定出的98株金黃色葡萄球菌,其中下呼吸道標(biāo)本44例,傷口分泌物25例,膿液16例,血培養(yǎng)6例,尿液5例,關(guān)節(jié)液1例,膽汁1例。金黃色葡萄球菌ATCC25923為藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株。

1.2 方法

1.2.1 金黃色葡萄球菌分離鑒定 標(biāo)本直接性接種到或經(jīng)增菌后轉(zhuǎn)種到哥倫比亞血平板上, 保持35℃培養(yǎng), 注意其菌落形態(tài)變化且挑選出可疑性菌落進(jìn)行涂片染色處理, 挑選單個(gè)菌落根據(jù)API Staph細(xì)菌鑒定操作方法予以有效鑒定。而且完成血漿凝固酶與甘露醇試驗(yàn)及新生霉素診斷紙片(5 μg)抑菌研究。

1.2.2 MRSA及MSSA鑒定 應(yīng)用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法對(duì)MRSA進(jìn)行測(cè)定, 根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所(CLSI)2006年標(biāo)準(zhǔn)完成。每次試驗(yàn)均將金黃色葡萄球菌ATCC25923用以質(zhì)控菌株, 保持藥敏直徑在23～29 mm范圍。當(dāng)抑菌圈直徑≤19 mm時(shí)可認(rèn)為苯唑西林耐藥, 屬于MRSA；當(dāng)抑菌圈直徑≥20 mm時(shí)則判定苯唑西林敏感, 屬于MSSA［2］。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 選取MH藥敏瓊脂平板, 根據(jù)紙片瓊脂擴(kuò)散(K-B)法完成檢測(cè), 判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果均根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)2006年版進(jìn)行實(shí)施。

2 結(jié)果

在本文所選取的98株金黃色葡萄球菌中, 分離出MRSA47株(48.0%), MSSA51株(52.0%)。兩者耐藥率最高藥物為青霉素, MRSA耐藥率依次為克林霉素、紅霉素、頭孢呋辛等；MSSA耐藥率則依次為克林霉素、紅霉素、夫西地酸等, 具體見(jiàn)表1。

表1 MRSA及MSSA耐藥性分析對(duì)比(n, %)

3 討論

SAU在臨床中是較為常見(jiàn)的一種病原菌, 具有較高致病能力。自20世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)青霉素后, 此致病菌所導(dǎo)致的感染性疾病在預(yù)后質(zhì)量方面得到明顯改善, 但也因?yàn)榍嗝顾氐拇罅繌V泛應(yīng)用, 導(dǎo)致SAU出現(xiàn)青霉素酶, 使得青霉素產(chǎn)生耐藥性。

SAU發(fā)生耐藥性機(jī)制為染色體內(nèi)含有mecA基因, 可以形成β-內(nèi)酰胺類抗菌藥親和性差的青霉素結(jié)合蛋白PBP2α, 在出現(xiàn)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物時(shí), 正常PBP5受到阻滯從而被PBP2α所代替［3］。而且出現(xiàn)多類藥物水解酶及結(jié)構(gòu)發(fā)生變異現(xiàn)象, 從而對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物出現(xiàn)一定耐藥性。伴隨β-內(nèi)酰胺酶、氟喹諾酮類等抗菌藥物大量使用, 導(dǎo)致MRSA大量增加, 存在多種藥物的耐藥性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), MRSA檢出率為48.0%, 其在應(yīng)用中對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥、青霉素、頭孢菌素等均無(wú)較高敏感性, 大環(huán)內(nèi)酯類磺胺類藥物也無(wú)較高敏感性, 發(fā)生此現(xiàn)象一般認(rèn)為是由于抗菌藥物大量應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性上升所致。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn), MRSA檢出率存在逐漸上升趨勢(shì), 排除萬(wàn)古霉素, 其他抗菌藥物應(yīng)用時(shí), MRSA均存在明顯耐藥性, 而MRSA則對(duì)此類藥物存在敏感性。

在本文研究中, 對(duì)藥物耐藥性分析, MRSA、MSSA均在常用抗菌藥應(yīng)用中出現(xiàn)一定耐藥性, 而且MRSA抗菌藥物耐藥性相比較MSSA有上升現(xiàn)象, 而且兩種藥物在治療時(shí)原則并不相同, 在研究中SUA均對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生較高敏感性, 達(dá)到100%, 但是萬(wàn)古霉素在臨床中依然作為控制MRSA首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。

結(jié)果表明, MRSA和MSSA對(duì)青霉素、氨克林霉素、紅霉素、頭孢呋辛等藥物具有較高耐藥性, 所以在治療金黃色葡萄球菌感染時(shí)并無(wú)較高應(yīng)用價(jià)值。萬(wàn)古霉素、甲氧芐啶、考拉寧在MRSA、MSSA具有較高敏感性, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述, 了解金黃色葡萄球菌對(duì)藥物的耐藥性, 可以選取適宜藥物對(duì)感染癥狀進(jìn)行治療, 避免因耐藥性造成治療效果下降趨勢(shì), 具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 孫一奎.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(17):3865.

［2］ 趙瑛.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(10):2186.

［3］ 王若飛.196株金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(6):1431.

2014-04-10］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部