瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

劉二玲

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

劉二玲

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各45例, 分別給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉與芬太尼麻醉, 觀察兩組患者氣腹后、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末壓(LVEDP)。結(jié)果 觀察組患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、舒張壓、收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末壓(LVEDP)均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)影響較小, 患者蘇醒較快, 鎮(zhèn)靜效果較好, 值得推廣使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；影響

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高, 微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛推廣使用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥較少,有助于患者術(shù)后快速恢復(fù), 因此在臨床推廣使用, 然而手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)系列應(yīng)激反應(yīng), 血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變, 從而導(dǎo)致重要臟器灌注不足等現(xiàn)象, 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］, 因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采取安全有效的麻醉方式對(duì)于患者的康復(fù)有著重要臨床意義, 作者對(duì)本院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2013年5月90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 男46例, 女44例, 年齡22～65歲, 平均年齡(40.35±6.85)歲, 排除肥胖病史、心、腦、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)障礙、內(nèi)分泌疾病患者, 所有患者均無精神、神經(jīng)藥物史, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前均常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg, 采用誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg, 維庫溴胺0.1 mg/kg氣管插管, 術(shù)中采用機(jī)械通氣控制呼吸, 潮氣量達(dá)到8～12 ml/kg,呼吸頻率保持在12～14 bpm, 觀察組患者每分鐘靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg, 維持麻醉深度；參考組采用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、芬太尼1～2 μg/(kg·h), 1%～2%七氟烷吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在氣腹建立、睜眼時(shí)、拔管時(shí)心率HR、DBP、SBP、LVEF及LVEDP進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間分別為(8.9±4.2)min、(11.6±4.5)min, 參考組患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間分別為(15.2± 11.5)min、(23.9±12.6)min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者氣腹后、睜眼時(shí)、拔管時(shí)HR、DBP、SBP、LVEF、LVEDP比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小, 耐受性好同時(shí)對(duì)患者機(jī)體損傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 因此在臨床廣泛使用, 然而術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧? 導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高, 二氧化碳彌散吸收,進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激, 導(dǎo)致系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng), 導(dǎo)致機(jī)體分解激素增多, 而激素合成速度放慢, 從而引起血壓升高、心跳加快、血糖升高等系列反應(yīng)［2］, 血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變, 從而對(duì)患者安全造成威脅。麻醉藥物經(jīng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)后, 經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用［3］, 然而藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲等現(xiàn)象。瑞芬太尼作為強(qiáng)效的μ阿片受體激動(dòng)劑, 輸注半衰期短、起效快、清除快等優(yōu)勢(shì), 能夠在機(jī)體內(nèi)迅速被清除及代謝, 同時(shí)在使用大劑量維持時(shí)亦不會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響, 同時(shí)藥物代謝對(duì)肝腎功能影響較小。丙泊酚作為新型短效靜脈全麻藥物, 作用時(shí)間短、血漿清除率高、血藥濃度降低快, 產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少, 因此在誘導(dǎo)、維持及靜脈復(fù)合麻醉中廣泛使用。本組研究中, 觀察組患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于參考組, 患者在不同時(shí)間點(diǎn)HR、DBP、SBP、LVEF、LVEDP相較參考組均更加穩(wěn)定(P＜0.05)。

綜上所述, 在腹腔鏡切除術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 減少對(duì)患者機(jī)體影響,同時(shí)藥物麻醉效果好, 值得推廣使用。

［1］ 田珺.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,07(31):140-141.

［2］ 蔡星三.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(16):57-58.

［3］ 許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(01):74-75.

2014-04-08］

471000 中國航空工業(yè)集團(tuán)公司洛陽電光設(shè)備研究所職工醫(yī)院