護(hù)理干預(yù)對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響

黃彩華 黎昌霖 吳學(xué)欽 程紅球

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響

黃彩華 黎昌霖 吳學(xué)欽 程紅球

目的 探討護(hù)理干預(yù)對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響。方法 150例使用拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者, 按病例來診先后順序分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各75例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù), 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 于療程結(jié)束后分別對兩組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后治療完全依從性和部分依從性明顯高于對照組, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒治療的依從性。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；護(hù)理干預(yù)；治療依從性

抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié), 核苷類似物是抗HBV治療的一個重要里程碑, 目前在我國批準(zhǔn)上市的主要核苷類似物有拉米夫定、阿德福韋酯 、恩替卡韋和替比夫定［1,2］。拉米夫定以其對于乙肝病毒DNA較強(qiáng)的抑制作用, 迅速降低HBV數(shù)量, 近年來已作為臨床一線最有效的治療慢性乙型肝炎的抗病毒口服藥物［3］。但存在用藥時間長、費(fèi)用高等特點(diǎn), 拉米夫定療程至少1年以上, 因此, 提高患者的治療依從性具有重要意義。本研究對本院感染科接受拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 并與未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行比較, 探討護(hù)理干預(yù)對提高慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒治療依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性乙型肝炎患者150例均為2010年11月～2013年11月本院門診和住院接受拉米夫定抗病毒的患者, 全部患者均符合我國2010年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男96例, 女54例, 年齡22～60歲, 病程2～15年。按病例來診先后順序分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各75例, 實(shí)驗(yàn)組男47例, 女28例, 對照組男49例, 女26例。兩組患者在年齡、性別、用藥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)予以拉米夫定治療, 給予服藥和常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)拉米夫定治療和護(hù)理外, 由專人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。每名患者各設(shè)立一個檔案, 檔案記載患者的病歷資料, 由專人負(fù)責(zé)記錄及全程用藥指導(dǎo)和督導(dǎo),第1次就診及以后每個月進(jìn)行1次衛(wèi)生宣教；患者來就診時由專門護(hù)士接診, 實(shí)行看病由副主任醫(yī)師或以上職稱接診,抽血和取化驗(yàn)單都由專門護(hù)士服務(wù)；每月電話隨訪1次, 了解患者用藥依從性, 督促患者正規(guī)用藥, 交代注意事項(xiàng), 觀察用藥后的病情變化及是否有不良反應(yīng), 按時復(fù)診、定期檢查, 進(jìn)行抗病毒全程督導(dǎo)及心理支持。

1.3 效果評價 兩組患者均于拉米夫定抗病毒治療12個月后進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查。由專家共同審定的自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問卷表, 共分為兩部分, 第一部分內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平穩(wěn)的情緒、注意飲食合理營養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為的8個項(xiàng)目。能執(zhí)行7項(xiàng)以上者界定為完全依從；不能完成任何其中兩項(xiàng)內(nèi)容者界定為不依從；介于兩者之間定為部分依從。第二部分內(nèi)容包括缺乏用藥指導(dǎo)、缺乏疾病的相關(guān)知識、缺乏用藥監(jiān)管、生活不規(guī)律、治療費(fèi)用高、治療療程長、療效不滿意和藥物不良反應(yīng)等治療不依從性的原因調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拉米夫定治療依從性比較, 完全依從和部分依從差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者治療中不依從性原因調(diào)查結(jié)果,見表2。

表1 兩組患者拉米夫定治療依從性比較 (n)

表2 治療不依從性原因調(diào)查結(jié)果［n (%)］

3 討論

我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人, 其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例［4］, 由于其抑制病毒復(fù)制抗病毒治療是最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié), 西藥抗病毒治療目前存在療效不夠滿意、復(fù)發(fā)率高及有的藥物毒性較大和藥價昂貴等問題。有研究顯示, 拉米夫定抗病毒治療的臨床效果除了跟恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负妥銐虻寞煶堂芮邢嚓P(guān)外, 爭取患者的積極配合, 提高患者治療的依從性也是不可忽視的重要因素［5］。由于慢性乙型肝炎的難治性、長期性、傳染性以及由此帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和一定比例的不良預(yù)后, 使大部分患者蒙上了一層心理陰影, 因此在治療過程中有針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù), 可提高患者及家屬對慢性乙型肝炎的認(rèn)知程度, 使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及其治療護(hù)理要點(diǎn), 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕焦慮、消極悲觀情緒, 提高其長期配合治療的自覺性和對治療、護(hù)理的依從性, 能夠堅(jiān)持按時用藥, 保持藥物在體內(nèi)穩(wěn)定的血漿濃度, 發(fā)揮藥物的最大療效［6,7］。

3.1 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 從表2可以看出, 缺乏用藥指導(dǎo)是患者接受抗病毒治療不依從性的最常見原因, 占治療不依從性原因中的25.5%, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者個體情況, 選擇不同的形式和方法對患者進(jìn)行針對性的衛(wèi)生宣教, 詳細(xì)向患者講解拉米夫定抗病毒目的、用藥方法、用藥劑量、用藥時間及注意事項(xiàng), 提高患者對拉米夫定治療的依從性。

3.2 糾正對疾病錯誤的認(rèn)識和態(tài)度 本研究中有30例患者對疾病的認(rèn)識不夠, 誤認(rèn)為無癥狀, 肝功能正常, HBVDNA不高, 便以為疾病已痊愈, 自行停藥, 慢性乙型肝炎是一種慢性進(jìn)行性疾病, 抗病毒治療療程長, 部分患者擅自停藥或間斷服藥, 護(hù)理人員應(yīng)讓患者認(rèn)識到疾病發(fā)展的自然過程,抗病毒治療對慢性乙型肝炎患者的重要性, 提高患者對拉米夫定治療的依從性。

3.3 加強(qiáng)用藥監(jiān)管 由于乙肝病毒的頑固性, 導(dǎo)致拉米夫定服藥時間長, 且部分有存在耐藥的發(fā)生, 療效不夠滿意,部分人因疾病的折磨產(chǎn)生了懈怠情緒, 悲觀厭世、導(dǎo)致不遵醫(yī)行為, 因此, 對患者必須堅(jiān)持持續(xù)有效的督導(dǎo), 每個月電話隨訪1次, 要求病情穩(wěn)定后至少每3個月必須到醫(yī)院復(fù)診,每次復(fù)診時由專門的護(hù)士對患者有針對性地進(jìn)行督促, 使之將用藥習(xí)慣的養(yǎng)成與日常生活行為結(jié)合起來而不易遺忘, 服藥時間相對固定, 提高依從性。

3.4 促進(jìn)家庭和社會的支持與配合 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū), 慢性乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化, 肝癌最直接的原因, 部分慢乙肝患者因治療費(fèi)用昂貴而放棄治療, 最后導(dǎo)致肝硬化和肝癌。社會和家庭的物質(zhì)上幫助和精神上的鼓勵對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用, 也是增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心的重要因素, 對提高患者的依從性起著重要甚至是關(guān)鍵性的作用。因此, 專門護(hù)士應(yīng)了解患者家庭和社會的情況, 盡量讓家屬和單位幫助解決治療服藥費(fèi)用。

3.5 建立良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系 由于很多老百姓對慢性乙型肝炎疾病的認(rèn)識不夠, 對慢性乙型肝炎患者歧視, 不愿與之接觸, 醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該尊重、體諒、理解這類患者, 對患者要態(tài)度友好, 有問必答, 經(jīng)常與患者保持聯(lián)系, 加強(qiáng)溝通,以取得患者的信任, 建立起一種坦誠、友好、信賴的朋友式關(guān)系, 同時患者可電話預(yù)約, 盡量減少不必要的往返, 有助于依從性的提高, 良好而和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是提高患者依從性的重要因素。

3.6 藥物不良反應(yīng)的處理 藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致不依從的一個重要原因, 但對患者不能隱瞞藥物的不良反應(yīng), 相反,應(yīng)該詳盡地告訴患者拉米夫定可能出現(xiàn)的藥物的不良反應(yīng),如肌酸磷酸激酶升高、非常罕見的肌痛、痙攣、橫紋肌溶解、口腔炎脫發(fā)、瘙癢、皮疹和腹脹等, 并告知不良反應(yīng)的一般處理, 盡量爭取患者的理解與合作。由于拉米夫定的藥物不良反應(yīng)較少, 只有1例出現(xiàn)服藥后腹脹, 給予停藥后緩解。

本研究就是通過護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響, 從表1可以看出, 對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后, 患者治療完全依從性和部分依從性明顯高于對照組；從表2可以看出, 不依從性的原因主要為缺乏用藥指導(dǎo)、缺乏疾病的相關(guān)知識、缺乏用藥監(jiān)管、生活不規(guī)律、治療費(fèi)用高、治療療程長、療效不滿意、藥物不良反應(yīng)等。在拉米夫定抗病毒治療過程中, 通過護(hù)理干預(yù)可以提高患者對慢性乙型肝炎的正確認(rèn)識, 從而積極主動配合醫(yī)生的正規(guī)抗病毒治療, 取得較好的治療效果。藥物治療加上護(hù)理干預(yù)對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者治療依從性有著重大影響。

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［2］ 孟慶華.慢性乙型肝炎抗病毒用藥臨床要點(diǎn).中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009,29(1):94-96.

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［5］ 羅玲,張大志,袁春蘭.護(hù)理干預(yù)與提高臨床藥物試驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(2):134-135.

［6］ 楊海云,趙慧.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者相關(guān)知識水平與遵醫(yī)性的影響研究.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2013,19(5):351-352.

［7］ 陳子青.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響.當(dāng)代護(hù)士, 2012,12(11):82-83.

Effect of nursing intervention on compliance of chronic hepatitis B patient treated by lamivudine antivirus

HUANG Cai-hua,LI Chang-lin, WU Xue-qin,et al.Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou 515041, China

Chronic hepatitis B; Lamivudine; Nursing intervention; Therapeutic compliance

2014-04-24］

廣東省科學(xué)技術(shù)廳-省中醫(yī)藥科學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)(項(xiàng)目編號：2013A032500017)

515041 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

通迅作者：程紅球

【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention on compliance of chronic hepatitis B patient treated by lamivudine antivirus.Methods Divided 150 patients with chronic hepatitis B who were treated by lamivudine into test group and control group according to their order of hospitalization, 75 cases in each group.The test group received a series of nursing intervention, and control group received conventional treatment, two groups was investigated after treatment.Results The therapeutic compliance in the test group was higher than that of control group, there differences had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can raise the therapeutic compliance of patients with chronic hepatitis B.