早期觀察與護理干預對新生兒黃疸的影響

黃艾艾 鄧建平

早期觀察與護理干預對新生兒黃疸的影響

黃艾艾 鄧建平

目的 探討早期觀察和護理干預對新生兒黃疸的影響。方法 100例新生兒黃疸患兒隨機分為兩組, 實驗組患兒采取早期觀察和護理干預, 對照組患兒采取傳統的護理措施, 比較兩組患兒不同護理措施下的膽紅素指數、退黃時間以及兩組患者的治療總有效率情況。結果 經過治療發現, 實驗組患兒治療前后的膽紅素指數與對照組患兒相比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組患兒退黃所需時間(5.2±1.2)d短于對照組所需時間(9.6±1.6)d, 實驗組患兒治療的總有效率84.00%, 明顯優于對照組的64.00%, 數據的比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期觀察和護理干預可以提高患兒生理性黃疸恢復的有效率, 縮短患兒的退黃時間, 可以更好地降低新生兒的膽紅素指數, 避免病理性黃疸的發生。

早期觀察；護理干預；新生兒黃疸；影響

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病, 主要由膽紅素代謝的異常所導致, 大多數的患兒多為生理性黃疸, 經過一系列的有效護理可自行恢復, 僅少數患兒會發展為病理性黃疸,若治療的不及時, 可出現嚴重的后果, 引起患兒的神經損傷,表現為患兒的智力低下、聽覺障礙、抽搐等, 嚴重影響患兒愈后的生活質量［1,2］。為了探究早期觀察和護理干預在新生兒黃疸治療方面的療效與影響, 本院特進行了實驗探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數表法從本院2010年3月～2011年7月期間確診患有黃疸的新生兒中抽出100例分為兩組, 實驗組患兒50例, 體重2.56～4.36 kg, 平均體重(3.46±0.71)kg, 對照組患兒50例, 體重2.38～4.11 kg, 平均體重(3.38±0.76)kg, 所有患兒均為出生不超過28 d, 并且出生后的Apgar評分為8～10分之間, 兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對于對照組的新生兒采取早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養、按需哺乳、保暖等常規治療及護理, 而實驗組的新生兒在相同的治療及護理的基礎上, 另外給予出生12 h后的早期觀察和護理干預。

1.2.1 早期觀察 ①產前認真檢查孕婦是否患有糖尿病、高血壓, 分析新生兒是否會有宮內窘迫、感染等可導致新生兒黃疸的高危因素。然后針對具有這些高危因素的新生兒加強早期觀察。②仔細觀察新生兒的皮膚、鞏膜黃染情況, 對于出生后1 d內的皮膚鞏膜黃染并且進展迅速的患兒, 要及時通知上級醫師采取治療措施, 防止病理性黃疸的出現。③觀察患兒進食、大便等情況：觀察及記錄新生兒大便時間及次數, 如胎糞排泄延遲12 h, 可使膽紅素肝腸循環負荷增加,加重膽紅素的重吸收。④每日監測患兒的膽紅素指數：分別檢測新生兒額部、面頰及胸前部三個位置的皮膚黃疸指數,取其平均值, 對于異常的患兒給予口服用藥,同時繼續監測黃疸的變化情況, 必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度, 進一步判斷有無高膽紅素血癥。

1.2.2 護理干預措施 ①撫觸和游泳：新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥發生率的作用。游泳能偶消耗患兒更多的能量, 從而加強腸道的蠕動, 促進代謝,增加排便次數, 最終加快膽紅素的排出。②適當的給予藥物治療：母乳性黃疸可在停食母乳3 d后得到緩解,也可在黃疸早期口服給藥干預, 從而加速膽紅素的排出。③光照療法：脂溶性游離膽紅素在光的作用下可變為水溶性而溶于體液,通過血液循環可經膽汁排泄到腸腔或經腎從尿中排出。④對于出院后仍未恢復的黃疸新生兒, 囑咐家長多次喂養聯合藥物治療, 若黃疸持續不退或進一步發展, 要及時就診。

1.3 療效評價標準［3］①顯著有效：患兒經過護理干預后面色轉為微黃, 血清膽紅素值<119.7 μmol/L；②有效：患兒經過護理干預后面色變為稍黃, 血清膽紅素值在 136～171 μmol/L；③無效：患兒經過護理干預后皮膚與鞏膜黃染未得到改善,并且血清膽紅素值>205 μmol/L。總有效率=(顯著有效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS15.0軟件進行數據的分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用百分比來表示,使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒膽紅素指數以及退黃時間情況的比較 實驗組患兒經過護理干預后的膽紅素值與對照組患兒的相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 而在治療前兩組患兒的膽紅素值的比較沒有較大差異, 實驗組患兒的退黃時間為(5.2±1.2)d,對照組患兒的退黃時間為(9.6±1.6)d, 數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患兒干預效果情況的比較 經過觀察與護理干預,實驗組患兒的總有效率為84.00%, 明顯優于對照組患兒的64.00%, 差異具有統計學意義(χ2=5.1975, P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患兒膽紅素指數以及退黃時間情況的比較( x-±s)

表2 兩組患兒干預效果情況的比較［n (%)］

3 討論

新生兒黃疸是指出生28 d內的新生兒時期黃疸, 是由于患兒體內膽紅素生成過多, 而代謝出現障礙, 血中的膽紅素水平異常升高, 膽紅素排出不足引起, 從而表現為皮膚、黏膜和鞏膜黃染的疾?。?］?？梢苑譃樯硇院筒±硇? 生理性黃疸約在足月兒出生后2～3 d出現, 4～6 d達到高峰, 7～10 d后自行消退, 患兒一般只表現為輕微的食欲不振［5］。若新生兒在出生后1 d即出現黃疸, 且持續2～3周仍不退, 甚至繼續發展或消而復現或生后1周至數周內才開始出現黃疸, 均為病理性黃疸［6］。病理性黃疸主要是對患兒的神經系統造成損害, 可表現為嗜睡、拒奶、反應差、呻吟、尖叫, 嚴重者可出現角弓反張、抽搐、呼吸困難, 甚至是死亡, 并且愈后效果較差, 伴有后遺癥如智力低下、聽覺障礙等［7］。因此,對于新生兒黃疸的治療, 預防才是關鍵［8］。通過上述實驗可以看出, 采取早期觀察與護理干預的黃疸新生兒的退黃時間和膽紅素指數均比一般護理的患兒低, 且治療的效果更好,與有關報道的結果相似。早期的觀察可以在患兒出現黃疸的早期及時發現, 然后通過有效護理和治療措施, 將黃疸糾正,防止黃疸進一步發展為病理性, 造成不可逆的損傷, 影響患兒以后的生活質量。

綜上所述, 早期觀察與護理干預對于新生兒黃疸的治療,可以加速患兒退黃的時間, 快速降低膽紅素指數, 提高治療的有效率, 從而降低核黃疸的發生率。

［1］ 李紅梅,鄭軍廷,劉志前,等.早期護理干預對新生兒黃疸的影響.中國婦幼保健, 2010,25(13):1882-1883.

［2］ 杜雪楓.早期護理干預對新生兒生理性黃疸指數的影響.中國醫藥科學, 2013,3(6):120-121.

［3］ 盧凌香.早期護理干預對新生兒黃疸的影響.醫學理論與實踐, 2013,26(23):3192-3193.

［4］ 高鴻英,苗福榮,劉春平,等.35例新生兒黃疸的早期觀察與護理.醫療裝備, 2013,26(7):90-91.

［5］ 陳永紅,童建明.退黃洗劑聯合早期護理干預對新生兒黃疸的療效分析.護理實踐與研究, 2012,9(7):16-17.

［6］ 牛江英.經皮膽紅素動態監測對新生兒黃疸干預治療作用的研究.中國婦幼保健, 2012,27(6):930.

［7］ 唐玲.早期觀察與護理干預對新生兒黃疸的影響.齊魯護理雜志, 2012,18(31):27-28.

［8］ 張玉峰,柏惠穎.新生兒早期黃疸檢測并及時干預臨床觀察.北方藥學, 2013,10(11):70.

Effect of early observation and nursing intervention on neonatal jaundice

HUANG Ai-ai, DENG Jianping.
Department of Pediatrics, Hexian Memorial Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 511400, China

Early observation; Nursing intervention; Neonatal jaundice; Effect

2014-04-16］

511400 南方醫科大學附屬何賢紀念醫院新生兒科

【Abstract】 Objective To explore early observation and nursing intervention on neonatal jaundice.Methods Divided 100 newborns with jaundice borned into two groups,experimental group received early observation and nursing intervention, control group received common nursing intervention,Then compared bilirubin index, retreat yellow time,treatment effective rate of two groups.Results After treatment, bilirubin index of experimental group before and after compared with control group, the difference was statistically significant(P＜0.05), regression time in experimental group was (5.2±1.2) d, (9.6±1.6)d for control group, the total effective rate of experimental group was 84.00%, significantly better than that of control group, 64.00%, differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Early observation and nursing intervention can improve the recovery efficiency of physiological jaundice, shorten the time of jaundice, reduce the index of neonatal bilirubin and avoid the occurrence of pathological jaundice effectively.