蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理干預

周紅芳

蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理干預

周紅芳

目的 分析總結蛛網膜下腔出血(SAH)后并發腦血管痙攣(CVS)的護理干預措施。方法 對120例CVS患者的臨床資料進行回顧分析, 按照護理方式的區別分為觀察組60例與對照組60例, 觀察組患者接受系統的護理干預, 對照組則僅接受常規護理, 對比兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者死亡率為1.67%, 明顯低于對照組的11.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 此外觀察組患者治療總有效率為90.00%, 明顯高于對照組的71.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在SAH后并發CVS患者的護理中,早期護理監測與觀察, 系統的護理干預可以有效降低患者的死亡率與致殘率, 提高患者預后, 值得推廣。

腦血管痙攣；蛛網膜下腔出血；護理干預

腦血管痙攣是SAH患者的一種嚴重并發癥, 發病率高,危險性強, 輕者導致患者癱瘓致殘, 重者造成患者死亡, 且較難治愈, 預后并不理想［1］。因此加強SAH患者的臨床護理對于預防和改善并發腦血管痙攣來說具有重要的臨床意義。近年來, 本院對60例SAH并發腦血管痙攣進行了系統全面的護理干預, 并與同期僅接受常規護理的60例患者對照, 取得了良好的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例, 男66例, 女54例, 年齡27～69歲, 平均年齡(44.3±5.9)歲。伴隨癥狀：昏迷39例,癲癇發作34例, 單眼盲47例。經過經顱多普勒(TCD)檢查確定CVS分級為：重度痙攣32例, 中度痙攣48例, 輕度痙攣40例。按照護理方式的區別分為觀察組與對照組各60例,兩組患者的年齡、性別、伴隨癥狀等一般資料相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在72 h內對患者實施栓塞手術、腦血管造影或動脈瘤手術, 術后進行常規藥物治療：以0.1 mg/h的速率為患者微泵靜脈輸注10 mg尼莫同, 并給予腰大池外引流,療程均為10 d左右。同時進行半個月的3H療法(高血壓、高血溶量、血液高稀釋度), 通過鎖骨下靜脈或者頸內靜脈置管測量中心靜脈壓。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行分析處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 檢驗水準為α= 0.05, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經過系統全面的護理后僅1例患者死亡, 而對照組患者死亡7例, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。此外, 觀察組患者的治療總有效率高達90.00%, 明顯高于對照組的71.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體結果見表1。

表1 兩組患者間臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

對照組患者接受常規護理, 觀察組患者則給予系統全面的護理支持, 具體護理措施總結如下。

3.1 心理護理 SAH患者經常遭受劇烈頭痛的折磨, 病情嚴重者會出現偏癱、失語等情況, 極易引發患者恐懼、焦慮、絕望等負面情緒, 如果得不到合理的引導則會加大并發CVS的幾率。因此護理人員要詳細的向患者講述疾病的相關知識,積極鼓勵患者, 幫助患者消除恐懼緊張的心理, 以積極的心態面對治療。

3.2 一般護理 患者臥床休息5周, 不能太早下床, 避免導致再次出血或者誘發腦疝, 臥床期間頭部抬高30°, 不可隨意搬動, 患者的日常飲食、洗漱、大小便等均在床上進行。對患者的吸氧、降溫、呼吸道等問題對癥處理, 安排好患者的日常休息與生活。

3.3 手術護理 早期手術清除SAH患者的出血血塊與其分解物對預防腦血管痙攣具有重要意義, 通過使用腦池內置管引流的方法早期清除出血血塊的臨床效果顯著。在術前0.5～1 h進行甘露醇脫水, 建立靜脈通道并準備好急救藥物,手術過程中密切觀察患者的面色、意識、生命體征等情況,有異常反應時馬上中斷操作, 給予地塞米松、呋塞米及甘露醇以預防腦疝［2］。此外認真觀測患者腦脊液的量、質、顏色等,合理控制引流管高度, 防止引流逆行導致感染。

3.4 藥物治療 使用尼莫同可以緩解腦血管痙攣, 但也會給患者帶來多汗、皮膚發紅、心動過速、胃腸不適等不良反應, 因此要嚴格把握泵入尼莫同的泵入時間, 泵入的量與速度, 按照患者的具體情況而定, 嚴密檢測患者意識、生命體征、肢體活動。3H療法中要控制好患者血壓, 保持在平常水平的20%～30%之間, 并記錄24 h出入量, 同時記錄中心靜脈壓與紅細胞壓積。對于心腎功能不佳者, 使用刺激性相對較低的甘油果糖代替甘露醇。

SAH是腦底部或者脊髓血管受損破裂后引起急性出血的一種腦血管疾病, 出血直接到達蛛網膜下腔, 流入腔內的血液與其分解產物是誘發CVS的關鍵。目前臨床上主要使用尼莫同預防CVS, 該藥物可以有效改善CVS患者的預后, 但目前針對SAH后并發CVS的治療并無特效治療手段。

SAH患者在出血1周內并發CVS的幾率最大, 因此這段時間內要密切注意患者生命體征的變化, 一旦懷疑出現CVS的先兆癥狀要馬上報告醫生及時診治［3］。對于經過治療后好轉的SAH患者, 若病情穩定一段時間后出現偏癱、失語等癥狀, 高度懷疑并發CVS, 要立即治療。

對于SAH后并發CVS的患者來說, 加強臨床護理支持是提高患者預后的關鍵。本次研究結果顯示, 觀察組患者的死亡率與致殘率均明顯低于對照組(P＜0.05), 說明通過早期監測患者的各項臨床體征, 實施系統的針對性的護理措施, 能夠有效提高治療的有效率, 改善患者預后, 值得推廣。

［1］ 劉玉琛.經顱多普勒超聲對蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的研究.臨床神經病學雜志, 2011,20(1):174-175.

［2］ 李淑珍,魏淑云.40例蛛網膜下腔出血的護理.中華內科雜志, 2012,18(7):437-438.

［3］ 魏曉耕.TCD診斷蛛網膜下腔出血遲發性腦血管痙攣的新研究進展.國外醫學分冊, 2011,12(7):233-234.

2014-04-01］

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