新生兒窒息的產(chǎn)科原因探討

張瑞

新生兒窒息的產(chǎn)科原因探討

張瑞

目的 探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因。方法 9536例新生兒, 其中504例發(fā)生新生兒窒息,統(tǒng)計(jì)分析其引發(fā)窒息產(chǎn)科原因。結(jié)果 引發(fā)新生兒窒息產(chǎn)科因素有臍帶因素、宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、羊水過(guò)少、胎位異常等。結(jié)論 明確新生兒窒息產(chǎn)科原因, 合理開(kāi)展產(chǎn)前保健工作, 詳細(xì)檢查, 注意高危孕婦產(chǎn)程,避免胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生, 應(yīng)用合理分娩方式, 減少新生兒窒息發(fā)生率。

新生兒窒息；產(chǎn)科；原因

新生兒窒息屬于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫在分娩出前未予以糾正后所得結(jié)果, 屬于圍生期醫(yī)學(xué)一個(gè)重要研究項(xiàng)目, 會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡、腦癱和智力障礙等不良癥狀, 在產(chǎn)科中屬于較為常見(jiàn)的一種新生兒危象, 臨床發(fā)生率與母嬰并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)科質(zhì)量等均存在較為密切相關(guān)性, 為了減少圍生期新生兒死亡率, 對(duì)于產(chǎn)科窒息原因進(jìn)行分析并予以預(yù)防具有重要意義。本文選取504例新生兒窒息患者, 分析其窒息原因及相關(guān)對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月9536例新生兒, 其中504例發(fā)生新生兒窒息, 發(fā)生率為5.3%。其中新生兒中有男270例, 女234例。孕周37周產(chǎn)婦72例, 37～42周產(chǎn)婦374例, >42周產(chǎn)婦58例；新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 應(yīng)用新生兒Apgar評(píng)分法在新生兒出生后1 min、5 min時(shí)進(jìn)行評(píng)分, 滿分10分；正常8～10分；輕度窒息4～7分；重度窒息0～3分［1］。其中輕度窒息患兒428例, 重度76例。

1.2 方法 504例新生兒資料分析其引發(fā)窒息的產(chǎn)科原因,由于導(dǎo)致新生兒窒息原因有可能為單個(gè)因素, 也可以是多個(gè)因素共同引起, 所以在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí), 選取其中最主要一項(xiàng)作為主要標(biāo)準(zhǔn)完成統(tǒng)計(jì)。主要分為以下幾個(gè)方面統(tǒng)計(jì)：臍帶因素、宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、羊水因素、胎盤(pán)異常、胎盤(pán)功能不全、早產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破；并分析分娩方式與新生兒窒息情況相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 臍帶因素是引發(fā)窒息的主要原因, 具體見(jiàn)表1。分娩方式與新生兒窒息關(guān)系, 見(jiàn)表2。

表1 新生兒窒息原因統(tǒng)計(jì)分析(n, %)

表2 分娩方式與新生兒窒息關(guān)系(n, %)

3 討論

新生兒窒息通常開(kāi)始于產(chǎn)前或產(chǎn)程中, 極少會(huì)在出生后因?yàn)槟撤N原因而出現(xiàn)無(wú)法自主呼吸現(xiàn)象。

臍帶因素：因?yàn)槟殠Оl(fā)生纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)現(xiàn)象, 臍帶出現(xiàn)過(guò)短或受壓情況, 或是臍帶直接脫垂, 均會(huì)導(dǎo)致胎兒臍帶出現(xiàn)血運(yùn)受阻癥狀。由于臨床圍生醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展, 產(chǎn)婦在孕期往往需經(jīng)B超檢查, 因此對(duì)于臍帶纏繞監(jiān)測(cè)并無(wú)較大困難性, 因此產(chǎn)程需仔細(xì)注意監(jiān)護(hù)胎心, 分析羊水性狀, 若存在不明原因?qū)е绿喊l(fā)生宮內(nèi)窘迫, 表明胎兒存在缺氧與臍帶受壓情況時(shí)需立即予以相應(yīng)方法, 合理分娩避免新生兒窒息, 降低由于新生兒窒息產(chǎn)生并發(fā)癥, 由此可以及時(shí)圍生兒死亡率［2］。

羊水因素：羊水過(guò)少顯示胎兒有可能存在缺氧現(xiàn)象, 而因此導(dǎo)致的胎兒窘迫、死胎、新生兒死亡等可能性明顯上升,此時(shí)新生兒Apgar評(píng)分明顯減少。羊水過(guò)少導(dǎo)致羊水濃度更加黏稠, 具有較為嚴(yán)重污染程度, 分娩過(guò)程極易產(chǎn)生胎糞吸入綜合征(MAS)。所以, 當(dāng)出現(xiàn)羊水Ⅱ度糞染時(shí), 尤其羊水過(guò)于黏稠時(shí), 需于胎頭分娩出但胎肩并未分娩出時(shí), 將口咽下部、鼻腔中羊水完全吸出, 有的需在胎兒分娩出后經(jīng)喉鏡直視完成吸出羊水, 避免發(fā)生MAS［3］。

宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻及其他引發(fā)因素：產(chǎn)婦宮縮發(fā)生過(guò)強(qiáng)過(guò)頻現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)出現(xiàn)血流灌注情況, 持續(xù)性生理性缺氧會(huì)自量變發(fā)展為質(zhì)變, 使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象, 從而引發(fā)新生兒窒息。產(chǎn)程過(guò)程中, 胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫幾率相對(duì)比產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)時(shí)顯著上升, 主要原因?yàn)閷m縮導(dǎo)致胎盤(pán)無(wú)法保持正常血液循環(huán)或?qū)桥璁a(chǎn)生不利影響使其出現(xiàn)異常, 而胎位不正等梗阻性現(xiàn)象導(dǎo)致胎頭長(zhǎng)期因受到擠壓引發(fā)腦缺氧癥狀較為顯著, 且經(jīng)胎心音發(fā)生變化而表現(xiàn)明顯, 所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需注意對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展實(shí)施較為嚴(yán)格監(jiān)測(cè), 盡可能防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)情況發(fā)生, 適時(shí)選取適宜分娩方式, 并及時(shí)處理, 防止出現(xiàn)新生兒窒息癥狀［4］。避免發(fā)生胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等急性缺氧癥狀與慢性胎盤(pán)功能低下癥狀等, 妊娠的胎盤(pán)絨毛間發(fā)生的血栓、胎盤(pán)梗死、老化等情況會(huì)導(dǎo)致血液及物質(zhì)交換無(wú)法保持正常功能, 患有妊娠期高血壓時(shí), 孕婦往往存在全身小動(dòng)脈痙攣癥狀, 導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛發(fā)生退行性改變, 而且各類內(nèi)外因素引發(fā)的胎盤(pán)發(fā)育異常癥狀均有可能導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于慢性缺氧狀況。分娩過(guò)程, 產(chǎn)道擠壓時(shí)會(huì)增加缺氧現(xiàn)象, 使得新生兒重度窒息情況更易出現(xiàn), 因此需注意是否有胎盤(pán)老化或功能衰退等情況發(fā)生, 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓癥狀時(shí)需予以系統(tǒng)管理, 明確診斷, 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)制度, 防治新生兒窒息情況發(fā)生。

綜上所述, 孕期注意衛(wèi)生保健, 定期產(chǎn)前檢查, 孕婦需進(jìn)行自我監(jiān)護(hù), 綜合評(píng)估母兒狀態(tài), 及時(shí)檢測(cè)異常情況且予以及早診斷處理, 整個(gè)產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 減少剖宮產(chǎn)率, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 減少胎兒宮內(nèi)窘迫, 降低新生兒窒息。

［1］ 梁培芳, 焦安懷.252例新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析.中國(guó)婦幼保健, 2011,26(31):4954-4955.

［2］ 王英.導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(3):360-361.

［3］ 余小燕.81例新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2011,26(32):5015.

［4］ 羅建兵, 楊文舉.新生兒窒息產(chǎn)科高危因素的研究.中國(guó)婦幼保健, 2010,25(28):4058.

2014-04-04］

450000 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；解放軍第一五九中心醫(yī)院婦產(chǎn)科