吉林地區與美國紐約州腹膜透析患者醫療廢物處置比較

劉昶 李明子

吉林地區與美國紐約州腹膜透析患者醫療廢物處置比較

劉昶 李明子

隨著居家腹膜透析的廣泛開展, 患者居家透析過程中,注射促紅細胞生成素所用注射針頭, 腹膜透析廢液及腹膜透析液包裝袋等醫療廢物的處置已成為不容忽視的問題。對于家庭醫療所產生的醫療廢物, 目前管理上仍是空白。因此,為了系統了解住院和居家的吉林地區腹膜透析患者對廢棄利器、腹膜透析廢液、腹膜透析包裝袋的處置方法以及患者對醫療廢物管理的認識狀態, 并與美國對應的居家腹膜透析醫療廢物處置情況進行比較, 探討居家腹膜透析醫療廢物的處置對策和方法, 本文開展了此項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月24日～4月23日, 吉林市中心醫院在院腹膜透析患者55例, 男29例, 女26例, 其中患有乙型肝炎的患者2例, 丙型肝炎患者1例。同期吉林地區居家腹膜透析患者233例, 其中男122例, 女111例。患有乙型肝炎的患者9例, 丙型肝炎患者3例, 梅毒患者1例。

1.2 方法

1.2.1 本次調研采用面對面交流詢問及實時填寫調查問卷的方式。調查內容包括個人基本信息, 是否攜帶傳染性疾病,腹膜透析液的使用數量及其處置方式, 產生廢棄一次性引流袋數量及其處置方式, 紅細胞生成素注射器使用數量, 一次性注射器針頭的處置方法, 有無被針刺傷的經歷, 患者對醫療廢物處置的認知情況。

1.2.2 查閱PUBMED文獻庫, 對美國居家腹膜透析醫療廢物處理情況進行數字提取。

2 結果

2.1 吉林市中心醫院住院患者醫療廢物處理情況 經調研,在院患者醫療廢棄物正確處置率100%, 均符合《醫療廢物管理條例》規定。患者透析結束后, 專業腹透護士將每位患者的雙聯袋(腹膜透析包裝袋、裝滿廢棄腹透液的一次性引流袋、導管)帶出病房, 統一放置于醫療廢物回收站。處置時,帶好醫用手套, 將裝滿廢棄腹透液的一次性引流袋剪開, 每袋投入8片84消毒片, 靜置30 min。消毒30 min后, 袋內液體倒入下水管路。將導管剪斷, 再將導管、消毒后的一次性引流袋、腹膜透析包裝袋一起投入醫療廢物回收桶。注射紅細胞生成素的患者產生的一次性注射器針頭投入利器盒中,針管投入醫療廢物回收桶中。

2.2 吉林地區居家腹膜透析患者醫療廢物處置及認知率情況 腹膜透析廢液正確處置率4.3%；廢棄一次性引流袋及注射器正確處置率4.7%；廢棄一次性注射針頭正確處置率5.1%。吉林地區腹膜透析患者醫療廢物處置認知率較低。其中, 醫療廢物對他人健康產生危險認知率16.3%；醫療廢物對環境有影響認知率10.7%；處置醫療廢物的重要性認知率47.2%。有57例患者及家屬被針頭刺傷。

2.3 美國紐約州居家腹膜透析患者醫療廢物處置及認知率情況 美國居家腹膜透析醫療廢物處置數據來自紐約州奧爾巴尼藥學院的Bailie GR等［1］的研究。該研究通過對59例腹膜透析患者的如實問卷調查發現64%的患者使用容納針頭的廢棄盒子。80%的患者直接丟棄腹膜透析袋于垃圾中。7%～17%的患者隨機直接丟棄針頭在垃圾中。37%的患者沒有進行廢物回收處理, 而其余的患者主要由護士進行廢物回收。腹膜感染的32例患者中20例患者直接處理感染后的腹膜透析袋, 并沒有采取與非感染時不同的處理方法。61%的患者認為處理腹膜透析產生的醫療廢物是很重要的, 16%的患者認為醫療廢物對他人健康產生危險, 10%認為醫療廢物對環境產生影響。

吉林地區居家腹膜透析患者醫療廢物處置整體不規范。吉林地區腹膜透析患者醫療廢物處置認知率較低, 盡管其與美國紐約州腹膜透析患者醫療廢物處理認知率相似, 但對醫療廢物的規范化處置情況與美國相比仍有很大差距, 正確處理情況比較見表1, 錯誤情況比較見表2, 認知情況比較見表3。

表1 吉林地區與美國紐約州腹膜透析患者醫療廢物正確處置情況比較(%)

表2 吉林地區與美國紐約州腹膜透析患者醫療廢物錯誤處置情況比較(%)

表3 吉林地區與美國紐約州腹膜透析患者對處理醫療廢物的認知情況比較(%)

3 討論

3.1 在院腹膜透析醫療廢物處置100%達標原因分析 吉林市中心醫院腎內科是全國腹膜透析培訓示范中心, 院內從透析過程的無菌化操作到透析后的消毒分類處理全部嚴格按照規范化流程進行, 由專業化培訓的專業腹透護士嚴格操作,因此吉林市中心醫院在院患者的醫療廢物消毒、分類、放扎工作能夠嚴格遵守國家規定。

3.2 居家腹膜透析醫療廢物處置不達標原因分析

3.2.1 居家治療管理缺失 我國《醫療廢物管理條例》［2］和《醫療機構醫療廢物管理辦法》［3］都對醫療廢物的管理指出了明確的方法、提出要求、劃分了責任。許多居家治療產生的醫療廢物能夠找到明確的規定。但是由于這些條例主要是對醫療衛生機構及其監督機關的管理規定, 并沒有提出針對居家治療患者的要求。患者不能系統了解規定, 加上醫護人員疏于監管和宣教, 從而導致嚴峻情況。

3.2.2 居家治療的患者對處理醫療廢物的意識極差, 大部分患者不愿投入時間、精力處理產生的廢棄物。

3.2.3 對醫療垃圾造成環境污染的意識薄弱 患者沒有意識到醫療垃圾對環境造成的污染, 沒有感受到區分醫療垃圾和生活垃圾的必要性, 這在根本上不利于醫療垃圾分類處理的開展。

3.2.4 沒有正確的終端回收部門 因沒有終端回收部門,所以大部分患者的廢棄針頭最終混入生活垃圾。與張鶴等［4］的研究相似。

通過本次調研顯示, 我國居家腹透醫療廢棄物的處置情況非常嚴峻, 大部分患者不能按照出院前宣教的要求執行,在脫離監管的情況下不經處理擅自丟棄廢棄物, 這對周邊環境及人群健康都有極大威脅。長此以往, 居家治療將會給生態環境和人類健康帶來不可逆轉的危害, 尤其是針刺傷帶來的危害, 因為在使用過的注射器中, 乙型肝炎病毒能存活1周［5］, 所以無措施、無保護的銳器丟棄、販賣醫療廢棄物的行為必須嚴令禁止。如何開展腹膜透析居家治療產生的廢棄物的管理, 將是環保部門和醫療機構迫在眉睫的任務。根據本次調研結果, 提出具體建議如下：①提高患者對醫療廢物分類必要性的認識, 加強宣傳教育。②設置居家醫療廢物專用回收鏈及終端回收部門。③經濟鼓勵醫療廢物回收。

［1］ Bailie GR, Kowalsky SF, Eisele G, et al.Disposal of CAPD waste in the community.Perit Dial Int, 1991, 11(1):72-75.

［2］ 國務院.醫療廢物管理條例, 2003:6-16.

［3］ 衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法, 2003.

［4］ 張鶴, 高峻, 張俊蕾, 等.糖尿病患者居家醫療廢物處置現狀調查及分析, 中國護理管理, 2010(06):54-55.

［5］ 張海燕, 張耀虹, 喬珍珍.腹膜透析患者居家醫療廢物處置情況調查研究.中國血液凈化, 2013,9(12):511-512.

2014-06-06］

430000 中科院水生生物研究所(劉昶)；吉林市中心醫院(李明子)

李明子