甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防

張 清 邱昌洪 黃 飛 黃擎雄

甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防

張 清 邱昌洪 黃 飛 黃擎雄

目的 討論研究甲狀腺全切除術用于治療甲狀腺良性疾病的療效與價值。方法 隨機選取本院普外科需行甲狀腺切除術患者共200例。隨機分為全切組與次全切組。全切組100例患者行甲狀腺全切除術；次全切組100例患者行甲狀腺次全切除術。比較兩組患者手術情況以及術后恢復及并發癥情況。結果 兩組患者手術后并發癥情況的比較顯示兩組患者手術后并發癥發生情況差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3年疾病復發情況顯示全切組患者術后復發人數較次全切組人數少(P＜0.05)。結論 甲狀腺全切除術用于治療甲狀腺良性疾病療效顯著。可有效根除疾病病灶, 降低患者因疾病復發再次手術的幾率。同時術后并發癥較少, 安全系數高, 可保留甲狀旁腺功能的同時盡量將對喉返神經的損傷降到最低。

甲狀腺良性疾病；甲狀腺全切除術；次全切除術；術后并發癥；療效與價值

近年來, 甲狀腺良性疾病患病人數逐年增加, 女性發病人數占絕大部分。一般來說患者臨床表現主要以甲狀腺腫大﹑頸部不適感或可捫及部分結節為主。本病包括良性與惡性兩種。治療方面主要采取手術方式對病灶進行切除以達到目的。目前臨床應用精細﹑高選擇性的甲狀腺全切除術治療可徹底

根除疾病, 防止惡化或再次復發。本實驗為研究甲狀腺全切除術與次全切除術用于治療甲狀腺良性疾病的療效以及并發癥的預防作用, 特選取200例本病患者臨床資料進行分析。現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2009年12月本院診治的200例甲狀腺良性疾病患者。所有患者均符合2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標準［1］并行甲狀腺功能及相關檢查確診。隨機分為全切除組和次全切組, 各100例。全切組中男44例, 女56例, 年齡28～52歲, 平均年齡(40.3±12.8)歲；病程5個月～3年, 平均病程(1.6±1.4)年。次全切除組中男43例, 女57例, 年齡30～56歲, 平均年齡(43.2±13.9)歲；病程6個月～4年, 平均病程(2.2±1.6)年。兩組患者資料均無顯著性差異具有可比性。

1.2 治療方法 全切組：鈍性分開頸前肌群充分暴露甲狀腺。游離甲狀腺上極并結扎﹑切斷甲狀腺上動脈前支。保留上動脈后支后沿甲狀腺被膜剝脫甲狀腺上極。沿上動脈后支探查暴露甲狀旁腺并保留其血供。之后游離甲狀腺下極并結扎﹑切斷甲狀旁腺下動脈前支。保留下動脈后支并沿甲狀腺被膜剝脫甲狀腺下極。由下動脈處進入甲狀腺葉,暴露甲狀腺下動脈并尋找到喉返神經并使用鹽水紗布保護喉返神經。在下動脈及喉返神經2 cm范圍內找到甲狀旁腺,將其與供血的血管從甲狀腺上剝離。之后游離甲狀腺并用超聲刀切除。清洗手術創面后仔細觀察甲狀旁腺及血供情況, 確認無異常后縫合切口。次全切除組進行甲狀腺次全切除。

1.3 療效觀察 比較兩組患者術后不良反應及疾病復發情況。復發情況可對患者術后進行隨訪, 3年后行CT及相關影像學檢查以確定復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后并發癥情況的比較 兩組患者手術后并發癥發生情況無顯著差異(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術后并發癥情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者術后3年疾病復發情況比較 全切組患者術后恢復情況優于次全切除組(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者術后復發情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺良性疾病近年來發病率顯著增高。臨床表現多以頸部不適, 甲狀腺腫, 可捫及包塊為主。部分患者還可表現為眼突﹑心率加快, 煩躁易怒等一系列甲狀腺功能亢進癥狀。一般來說本病主要采取手術治療為主, 一旦確診應及時手術。

以往使用的甲狀腺全切除手術由于考慮到對喉返神經的損傷以及手術過程中創口大, 出血量多等情況一般被次全切除手術所代替。但次全切除手術可能會殘留部分病變組織或結節, 并且若患者術后病理為癌還需行二次手術再行甲狀腺全切增加了痛苦和損傷。研究結果顯示10%～30%的患者甲狀腺疾病于手術后再次復發［2］。疾病復發不僅給患者增加了身體上的痛苦和創傷, 更增加了疾病惡化癌變的風險。近年來隨著醫療水平的發展及超聲刀的使用, 可代替甲狀腺激素的藥物種類不斷增加。甲狀腺全切除術也由傳統方式發展成為更加精細, 對組織上傷害更小的手術。它能夠對甲狀旁腺功能進行保留, 最大程度的降低對喉返神經的損傷。手術中沿甲狀腺上極對上動脈進行結扎切斷是防止喉返神經損傷避免術后相關并發癥最有效的方式［3-5］。另外, 對醫務人員來說手術過程中需盡量保持動作輕柔細致, 不對喉返神經做過多分離并保留甲狀腺被膜可有效避免對喉返神經及甲狀旁腺功能的損傷, 降低術后并發癥的發生。有效降低了再次手術的風險及并發癥發生率, 更從根本上提高了患者長期的疾病治療效率。本次試驗中對兩組患者分別進行甲狀腺全切除術與次全切除術, 手術后兩組患者并發癥發生人數無明顯差異；治療3年后進行復查甲狀腺全切除患者僅有1例患者造成永久性喉返神經損傷；次全切除組有5例甲狀腺處復發腫塊；1例患者造成永久性甲狀旁腺功能低下；2例造成喉返神經永久性損傷。

綜上所述, 應用甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病效果顯著。可對疾病病灶進行徹底清除, 避免殘留組織導致疾病復發或癌變及術后病理為癌再行二次手術。有效降低疾病復發率。

［1］ 臧家新, 李志強, 張守剛.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防.中國醫藥指南, 2012, 19(10): 275-276.

［2］ 李煥郎, 林偉明, 譚木秀, 等.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察.臨床醫學工程, 2010, 17(12):64.

［3］ 郭黎.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病45例臨床分析.現代診斷與治療, 2009, 20(6):338-339.

［4］ 鄧如崗, 王志明, 呂新生, 等.結節性甲狀腺腫的外科治療.中國普通外科雜志, 2004, 13(5):343-345.

［5］ 趙福龍, 武林楓, 孟慶輝, 等.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病臨床價值的研究.中國現代普通外科進展, 2007, 10(6): 487-489.

Clinical effect of total thyroidectomy for treatment of benign thyroid diseases and prevention of its postoperative complications

ZHANG Qing, QIU Chang-hong, HUANG Fei, et al.

Department of Surgery,Zhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing 526000, China

Objective To discuss and study the clinical effect and value of total thyroidectomy for treatment of benign thyroid disease.Methods 200 patients needed thyroidectomy from surgical department were randomly chosen and divided into 2 groups both with 100 cases.Total cut group was given total thyroidectomy while subtotal cut group was given subtotal thyroidectomy.Surgical conditions and recovery and complication conditions after surgeries of the 2 groups were compared.Results There was no significant difference between the 2 groups on postoperative complications (P＞0.05); on recurrence condition 1 year after surgery, total cut group has a better recovery condition than subtotal cut group (P＜0.05).Conclusion Total thyroidectomy has a significant clinical effect for treatment of benign thyroid diseases.It can effectively eradicate the lesions, reduce the possibility of another surgery for recurrence of the disease.Meanwhile, it has few postoperative complications and a high safety factor, remaining function of parathyroid and meanwhile keeping damage of recurrent laryngeal nerve to the minimum.

Benign thyroid disease; Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Postoperative complications; Clinical effect and value

526000 肇慶市第一人民醫院普外科