子宮內膜異位癥保守性手術后應用曼月樂及GnRHa治療的臨床療效分析

邵愫璟

子宮內膜異位癥保守性手術后應用曼月樂及GnRHa治療的臨床療效分析

邵愫璟

目的 探討腹腔鏡保守手術后應用曼月樂以及GnRHa聯合治療子宮內膜異位癥的療效。方法 40例EMs患者隨機分配到對照組和觀察組, 各20例。對照組接受GnRHa治療, 觀察組接受GnRHa和曼月樂聯合治療, 通過觀察兩組患者的疼痛程度﹑CA125水平來評定治療效果。結果 對照組與觀察組中, 術后半年﹑術后1年的VAS評分低于手術前(P＜0.05)；對照組術后1年的VAS評分高于觀察組(P＜0.05)。對照組與觀察組中, 術后半年﹑術后1年的CA125水平低于手術前(P＜0.05)；對照組術后1年的CA125水平高于觀察組(P＜0.05)。結論 曼月樂和GnRHa聯合治療EMs的效果顯著, 可長時間緩解患者的疼痛, 值得推廣。

子宮內膜異位癥；曼月樂；GnRHa

子宮內膜異位癥(endometriosis, EMs)是有生長能力的子宮內膜組織出現在患者的子宮腔外的部位而引起的病變情況, 為雌性激素型依賴性疾病, 常發生在25～45歲的生育期婦女中, 發病率為10%～15%, 在部分不孕患者或者患慢性盤腔炎婦女中高達30%［1］。腹腔鏡保守性手術合并促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)近年來大量應用在EMs的治療之中, 但由于GnRHa的副作用較大, 不宜長期用藥(不宜＞6個月), 停藥后復發性高。本文將探討曼月樂聯合GnRHa來治療EMs的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2013年3月本院一共收治了40例行腹腔鏡保守性手術并進一步經過病理確診為EMs的患者, AFS分期在Ⅲ期-Ⅳ期, 年齡在21～45歲, 平均(32.3±4.8)歲。排除手術前的3個月內有服用激素藥物者。

40例患者隨機分配到對照組和觀察組, 各20例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在術后用GnRHa肌內注射治療, 3.75 mg/次, 每28 d為1次, 一共6次。觀察組在術后用GnRHa和曼月樂聯合治療, 肌內注射GnRHa(與對照組同), 在第6次給藥的同時在子宮內置入曼月樂。

1.3 觀察指標 評估兩組病患者的疼痛程度﹑血清CA125的水平。其中疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS)評定。半年復診1次, 為期1年。

1.4 統計學方法 本文的數據采用SPSS 18.0軟件統計, 計量資料以()表示, 采用t檢驗；計數資料以χ2檢驗。P＞0.05為差異無統計學意義；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛情況對比 對照組與觀察組中, 術后半年﹑術后1年的VAS評分低于手術前(P＜0.05)；對照組術后1年的VAS評分高于觀察組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血清CA125水平對比 對照組與觀察組中,術后半年﹑術后1年的CA125水平低于手術前(P＜0.05)；對照組術后1年的CA125水平高于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的疼痛情況對比()

表1 兩組患者的疼痛情況對比()

注：a, 表示與術前對比, P＜0.05；b, 表示組間對比, P＜0.05

組別 例數 手術前 手術后半年 手術后1年對照組 20 5.6±1.2 1.3±0.2a 2.9±0.8a觀察組 20 5.5±1.2 1.2±0.3a 1.5±0.7ab

表2 兩組患者的血清CA125水平對比()

表2 兩組患者的血清CA125水平對比()

注：a, 表示與術前對比, P＜0.05；b, 表示組間對比, P＞0.05

組別 例數 手術前 手術后半年 手術后1年對照組 20 52.4±12.5 13.6±3.8a 33.5±8.3a觀察組 20 52.6±11.9 14.1±4.1a 16.5±5.2ab

3 討論

對于子宮內膜異位癥的治療, 腹腔鏡是其金標準, 但由于手術無法識別深部病灶, 一旦受到激素刺激可引起其復發,因而術后的藥物治療尤為重要。GnRHa是EMs術后的有效藥物之一, 它能競爭結合GnRH受體, 減少垂體分泌促性腺激素, 進一步下調雌孕激素水平, 出現閉經, 抑制內膜生長；GnRHa還可直接誘導異位內膜細胞發生凋亡, 有效減少異位病灶的血管生成, 減少炎癥反應［2］。GnRHa經一系列方式來抑制子宮內膜異位癥復發, 有效緩解疼痛, 提高妊娠率。但GnRHa的副作用較大, 只適合短期用藥。而曼月樂放置于宮腔內時, 可慢慢釋放左炔諾孕酮, 抑制子宮內膜的增生, 有效減輕月經量, 減少PGI2和TXA2產生量, 緩解痛經, 且曼月樂的有效期長［3］。聯用GnRHa和曼月樂能明顯延遲患者的疼痛, 與此同時, 聯用兩藥還能控制CA125長時間處于低水平, 這很可能與左炔諾孕酮有效降低子宮內膜異位細胞的合成與釋放CA125有關。綜上所述, 聯用GnRHa和曼月樂治療EMs的效果顯著, 可長時間緩解患者的疼痛, 值得推廣。

［1］ 陳守真, 陸鵬榮.子宮內膜異位癥術后短期應用促性腺激素釋放激素激動劑及反向添加療法的臨床治療效果觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(11):1726-1728.

［2］ 孫曉莉, 張煒.促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥合并不孕治療中的應用.上海醫藥, 2012, 33(21):9-11.

［3］ 彭艷, 姚吉龍, 劉剴孟.促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療保守性手術后中重度子宮內膜異位癥的療效分析.生殖與避孕, 2013, 33(7):491-493.

Clinical analysis of application of Mirena and GnRHa in the treatment of endometriosis after conservative operation

SHAO Su-jing.
Department of Obestetrics and gynecology, Wuwei People's Hospital,Chaohu 238300, China

Objective To investigate the effect of Mirena and GnRHa in the treatment of endometriosis after conservative operation.Methods 40 cases of EMs patients were randomly assigned to the control group and the observation group, 20 cases in each.The control group was

GnRHa treatment, while the observation group was received GnRHa and Mirena, The degree of pain and the level of CA125 in two groups were observed to evaluate the effect.Results VAS score of 1 year and a half year in two groups was lower than that before the operation(P＜0.05)；VAS score of a year in control group was higher than that of observation (P＜0.05).CA125 level of a half year and a year in two groups was lower than that before the operation(P＜0.05)； CA125 level of ayear in control group was higher than that of observation (P＜0.05).Conclusion Effect of Mirena and GnRHa in treatment of EMs is significant and it can be a long time to relieve the pain of the patients, is worthy of promotion.

EMs; Mirena; GnRHa

238300 安徽省無為縣人民醫院婦產科