封閉式負壓引流技術在下肢開放性骨折感染中的應用

周 剛

封閉式負壓引流技術在下肢開放性骨折感染中的應用

周 剛

下肢是人體最重要的承重部位, 易于發生骨折, 而在開放性骨折中肌肉組織均存在不同程度的感染, 一旦沒有及時進行治療受到的感染, 患者的傷口就會出現久治不愈, 甚至還會出現骨髓炎等嚴重的并發癥［1］。一種創面治療新技術封閉式負壓引流技術(VSD)逐漸在近年來應用于各種創傷的治療中, 可以加快組織修復［2］。本科采用VSD治療下肢開放性骨折感染, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年12月在本院進行治療的下肢開放性骨折感染患者92例作為研究對象, 所有創面均有污染, 均在受傷后6 h內來院治療, 按照數字表法隨機分為兩組, 觀察組46例, 其中男27例, 女19例, 年齡15～65歲, 平均年齡(46.2±6.1)歲；受傷原因：車禍傷24例,高處墜落傷13例, 重物壓榨傷9例；骨折類型：Ⅱ型26例,ⅢA型12例, ⅢB型5例, ⅢC型3例。對照組46例, 其中男25例, 女21例, 年齡18～67歲, 平均年齡(47.1±6.4)歲；受傷原因：車禍傷22例, 高處墜落傷16例, 重物壓榨傷8例；骨折類型：Ⅱ型29例, ⅢA型11例, ⅢB型4例, Ⅲc型2例。兩組患者性別﹑年齡﹑骨折類型等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究征得醫院醫學倫理委員會批準, 并與患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 觀察組患者進行VSD治療, 常規對患者進行清創手術, 進行覆蓋VSD敷面。當患者存在較深的創傷面時, 對創傷面底部進行填充即采取VSD敷面填料, 空腔完全填充后, 創傷面采取半透明薄膜封閉。然后給予負壓吸引, 保持在-125～450 mmHg開放負壓之下。負壓有效表現為VSD敷面出現凹陷。創傷面予敏感抗生素沖洗。在術后5～7 d, 取出術中敷料進行創傷面病原學檢測。觀察肉芽是否出現,當患者呈現較多鮮紅嫩活肉芽時可行手術縫合。對軟組織損傷較多患者可以給予再次VSD敷料填充覆蓋。當出現新鮮肉芽后, 可以進行創傷面修復。根據具體情況行骨科創傷﹑植皮等治療。對照組患者采用常規引流治療, 敷料更換根據患者創傷面的程度, 維持1～2 d更換1次, 對創傷面較大的患者放置引流條, 并采用敏感抗生素進行抗感染治療。5～7 d后進行病原學檢測。患者出現新鮮肉芽后, 可以進行創傷面修復。根據具體情況行骨科創傷﹑植皮等治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者創面清潔時間﹑創面植皮時間﹑抗生素使用時間﹑住院費用等方面。隨訪期間觀察患者植皮成功率, 骨折愈合情況和骨髓炎的發生情況。

1.4 統計學方法 統計學數據處理采用SPSS10.0統計分析軟件。計數資料的比較采用秩和檢驗。計量資料采用均數±標準差()表示, 采用q檢驗進行組內比較﹑組間比較, P＜0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間情況的比較 經比較, 觀察組在創面清潔時間﹑創面植皮時間﹑抗生素使用時間﹑住院費用等方面均少于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組住院期間情況的比較()

表1 兩組住院期間情況的比較()

組別 例數 創面清潔時間(d)創面植皮時間(d)抗生素使用時間(d)住院費用(元) 10547±263 16078±524觀察組對照組46 46 7.3±2.5 21.5±5.2 25.1±7.1 53.7±9.6 15.2±3.4 35.2±6.1

2.2 兩組隨訪情況的比較 術后平均隨訪12月, 觀察組植皮手術42例, 成功41例, 成功率97.6%, 對照組植皮手術40例, 成功35例, 成功率87.5%；觀察組植皮成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組術后骨折愈合優良率為95.7%(44例),對照組優良率為87%(40例), 觀察組術后骨折愈合優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組術后無骨髓炎的發生, 對照組有2例發生骨髓炎, 對照組骨髓炎發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

目前在外科臨床治療過程中, 一種作比較常見的病情是骨科創傷感染。對于創面的治療傳統的方法都是定期換藥或是加強引流等, 可以將創面內壞死組織或膿液排除, 這些方法在外科創面的治療中取得較好的效果, 但是也存在治療時間長, 愈合時間長的缺點。開放性骨折術后多并發感染, 其主要原因有：受傷后治療不及時, 未及時有效清除壞死組織,機體吸收壞死組織后, 增加了感染的發生率；止血不充分,橡膠引流管引流不徹底, 使得在體內有淤血積聚, 提供了良好的細菌繁殖環境；清創不夠徹底, 由于開放性骨折傷口大,污染嚴重, 一般為高能量所致, 大量微小顆粒異物﹑細菌在常規清創后仍然存在, 增加感染機會［3］。因此, 發現更好的清創方式, 減少感染機會, 加速患者愈合一直是臨床研究的熱點。

本研究顯示, 觀察組在創面清潔時間﹑創面植皮時間﹑抗生素使用時間﹑住院費用等方面均少于對照組(P＜0.01, P＜0.05)。術后平均隨訪12月, 觀察組植皮手術42例, 成功41例, 成功率97.6%, 對照組植皮手術40例, 成功35例, 成功率87.5%；觀察組植皮成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組術后骨折愈合優良率為95.7%(44例), 對照組優良率為87%(40例), 觀察組術后骨折愈合優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組術后無骨髓炎的發生, 對照組有2例發生骨髓炎, 對照組骨髓炎發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。因此,采用VSD技術可以加速傷口愈合, 促進骨折愈合, 減少并發癥的發生。VSD清創徹底, 使創面穩定封閉在無菌的環境中,促進組織腫脹的消退, 加快組織的修復。聚氨酯薄膜可以進行有效隔離創面的細菌, 進行封閉患者的創口, 減少創面感染, 減少并發癥。聚氨酯薄膜還可以進行維持引流動力中的高負壓, 減少可能出現的創面污染或交叉感染。此外有文獻還報告, 創面微循環血流速度在使用VSD后明顯提高,并且其可以擴張微血管, 從而改善血循環, 增加創面血供,刺激肉芽組織的生長, 促進創面愈合。有研究顯示, VSD刺激肉芽組織生長后, 骨髓腔閉合可明顯加速, 減少骨髓炎的發生；清創徹底也可使抗生素的使用大幅度減少, 縮短住院時間, 減輕患者經濟負擔, 并且有助于減低發生院內交叉感染的幾率。

［1］ 董紅華, 周麗娜, 孫煥健, 等.負壓封閉引流在骨科的應用.實用骨科雜志, 2011, 17(2):137-139.

［2］ 孫俊峰, 路培法, 孫作永, 等.心血管術后胸骨感染的外科治療經驗.中國實用醫刊, 2013, 40(7):22-23.

［3］ 薛云, 劉興炎, 葛寶豐, 等.封閉負壓引流對軟組織爆炸創面的影響.中國矯形外科雜志, 2011, 19(6):495-498.

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