腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術58例臨床療效觀察

范永勝 吳春梅

腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術58例臨床療效觀察

范永勝 吳春梅

目的 觀察腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床療效及其安全性, 并總結出診療經驗。方法 按照手術方式的不同將本98例上消化道潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術組58例和開腹上消化道潰瘍穿孔修補術組40例(即A、B兩組), 觀察兩組患者的臨床療效及其并發癥的情況并且記錄下來, 將記錄下來的觀察數據進行比較分析。結果 兩組患者的臨床療效基本相似, 并發癥方面差異無統計學意義(P＞0.05), 但A組患者的術后恢復情況明顯優于B組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術臨床療效顯著, 安全性高, 且術后恢復情況好, 是治療上消化道潰瘍穿孔的推薦應用術式。

上消化道潰瘍；穿孔修補術；腹腔鏡；療效

在眾多的臨床疾病中, 由于消化道發生潰瘍而導致的穿孔, 應該算是一種很常見的臨床疾病, 同時也是一種比較普通的外科性疾病, 以往的疾病治療方式多是采用對胃部進行切除的方法進行治療, 但是隨著科學技術的不斷進步與發展以及新型藥物的研發進程的加快, 目前采用抑酸藥物以及抗幽門螺桿菌治療潰瘍得到了廣泛的應用和臨床實踐, 并取得了很好的治療效果, 同時也受到了社會的關注和認可。另一方面,伴隨著微創技術的成熟與發展, 采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術也被逐漸的運用在臨床治療上［1］, 但是這種治療潰瘍穿孔的方法以及開腹手術的方法卻受到了質疑和爭議, 本次研究也是為了更好的驗證該術的實際療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了進行本次研究, 特意收集2009年4月 ~2012年2月在本院接受治療的98例由于消化道發生潰瘍的患者的基本資料, 并將這些資料進行了整理以及分析, 并作為一般資料。98例患者中, 男65例, 女33例, 年齡17~72歲,平均年齡(33.97±5.79)歲, 基本的病原物侵染的過程在1~18 h之間。按照穿孔的類型不同, 對于這98例患者的病情進行了分類, 其中胃穿孔18例, 十二指腸穿孔80例。在進行必要的手術之前, 詢問了患者的家屬, 并分別將這兩種手術方法進行了介紹, 按照自愿的原則分別選擇手術治療的形式和方法, 按照最終的選擇結果分成了兩組：A組58例是采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術, B組40例是采用開腹手術的方法進行治療, 比較兩組患者的一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 手術方法 在兩組進行手術之前, 對所有患者所使用的禁食、置胃管、胃腸減壓的一系列的醫學設備與裝置進行了全面的檢查和審核。在對于患者進行胃穿孔的過程以及結果的分析中, 對患者的腫瘤的類別進行判別, 判斷是否屬于良性腫瘤, 然后再根據分析結果酌情取穿孔邊緣小塊并進行一定的病理檢查［2］。

在手術進行的過程中, 無論是采用哪一種手術都需要采用的是氣管插管全身麻醉, 并且建立氣腹, 一般情況下, 需要將氣腹的壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,然后還需要置入10 mm套管針, 以備對于腹腔檢查使用。另外要先將患者腹腔內的積液用專門的吸引器吸凈, 然后再根據患者實際的穿孔部位以及穿孔的大小及相應的水腫程度再進行手術。然后在穿孔的邊緣處開出一條約為5 mm的縫隙,再根據消化道縱軸的“7”號線進行縫補, 在縫合3針之后就可以直接將穿孔閉合了。為了更好的將吸出液變為澄清透明的, 還需要采用大量的生理鹽水或是滅滴靈對于腹腔進行沖洗。另外需要考慮的問題就是, 出于術后引流的考慮, 還應該在溫氏孔處事先安置一個引流管供引流使用。最后需要做的就是按照一定的順序關腹, 完成手術。具體的開腹手術的方法還應該參照參考文獻進行。對于兩組的患者來說, 在手術之后都需要繼續進行抗炎、抑酸和禁食以及適當的胃腸減壓, 以此來保證一定的治療效果。在患者結束手術并出院之后, 還應在繼續接受抑酸和根除幽門螺桿菌治療, 等到3個月后再對其進行胃鏡的復查［3］。

1.3 統計學方法 采用Excel工作表錄入觀測數據并通過SPSS13.0進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組患者手術情況 A組所有患者都手術成功, 無中轉開腹病例, 雖手術時間長于B組, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 術中出血量低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 術后恢復情況 兩組患者術后恢復情況 A組患者的術后恢復情況全面優于B組, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

表2 兩組患者手術情況比較( x-±s)

表3 兩組患者術后恢復情況比較( x-±s, n)

2.3 術后并發癥 經過觀察及隨訪之后, 可以發現A、B兩組患者都出現了腹腔殘余感染1例, 經過對癥處理后都有所好轉, 并且沒有出現嚴重并發癥, 安全性令人滿意。

3 討論

現如今, 上消化道潰瘍穿孔的發病率呈逐年上升的趨勢,這是因為現代人飲食結構的多樣化以及不良飲食習慣的增多, 這些都足夠引起人們的重視。對于兩種臨床應用的手術方法的差異性比較, 盡管都已經逐步應用在了臨床中, 但是具體的療效結果還應該根據實際情況而定［4］。

通過本次研究, 對于采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療潰瘍穿孔的實際價值以及手術過程中的心得與體會總結如下：①與其他治療穿孔的治療方法相比, 采用腹腔鏡手術的方法手術切口比較小, 因此在傷口愈合之后的美觀效果比較好, 而且愈合的時間也比較短, 因此更符合微創手術的理念。②對于腹腔鏡手術來說, 這種治療方法不太受手術術野的限制, 而且對于了解患者腹腔內的實際情況更具優勢, 對于患者的病痛折磨也具有很好的緩解作用。③在進行穿孔手術過程中, 往往都需要對腹腔內部進行觀察, 而使用腹腔鏡手術卻可以很好的減少對內臟器官的干擾程度, 對降低手術風險具有直接作用［5］。

總之, 在嚴格把握適應證, 術中仔細尋找穿孔部位, 盡量做好病灶良惡性評估的基礎上, 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔術術中出血量更少, 術后恢復更快, 切口更小, 更為美觀, 更為安全可靠。

［1］ 張傳寶, 安慧玲, 張海濤, 等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術中的應用.河北醫藥, 2010, 32(14):1913-1914.

［2］ 劉寶存.手術治療急性上消化道穿孔72例臨床體會.中國醫藥指南, 2011, 9(32):105-106.

［3］ Lo HC, Wu SC, Huang HC, et al.Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer.World J Surg, 2011, 35(8):1873-1878.

［4］ 張熾棠.腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效比較.中國現代普通外科進展, 2012, 15(1):62-63.

［5］ 王健, 張文偉, 林波, 等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術的臨床應用.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(1):50-52.

2014-05-05］

264400 山東威海市文登中心醫院