麻醉鎮(zhèn)痛預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的效果分析

李愛玲

麻醉鎮(zhèn)痛預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的效果分析

李愛玲

目的 探討麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)于甲亢術(shù)后甲狀腺危象的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)選取本院在2011年6月～2013年6月期間收治的甲亢手術(shù)的患者124例, 并隨機(jī)分為兩組, 每組62例。A組患者在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, B組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上再使用適量的麻醉藥物。然后比較兩組患者在恢復(fù)階段并發(fā)癥和不良癥狀出現(xiàn)的幾率, 以及兩組患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)甲狀腺危象的例數(shù)。結(jié)果 A﹑B兩組患者在恢復(fù)期間并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生幾率基本相同, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是B組患者在術(shù)后恢復(fù)期中出現(xiàn)甲狀腺危象的例數(shù)明顯比A組少, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)甲亢患者給予適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物治療可以有效的預(yù)防甲狀腺危象, 而且不增加患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率。值得在臨床上推廣使用。

麻醉鎮(zhèn)痛；甲亢術(shù)；甲狀腺危象；應(yīng)用效果

甲亢術(shù)后甲狀腺危象主要的臨床表現(xiàn)為, 在術(shù)后的12～36 h大汗﹑高熱﹑煩躁不安﹑脈搏弱而快﹑甚至昏迷,常伴腹瀉﹑嘔吐。如果沒有進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚? 很可能導(dǎo)致患者死亡。本次研究為了探討麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)于甲亢術(shù)后甲狀腺危象的預(yù)防效果, 隨機(jī)選擇了2011年6月～2013年6月期間于本院接受甲亢手術(shù)的患者124例, 其中62例患者在手術(shù)之后采用常規(guī)護(hù)理加適量麻醉鎮(zhèn)痛治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月～2013年6月期間到本院接受甲亢手術(shù)的患者124例, 并隨機(jī)均分為兩組, 其中包括女性患者86例, 男性患者38例；患者的年齡為22～57歲,平均年齡為38.4歲；患者的病發(fā)時(shí)間在1～9年, 平均病程為4.3年；其中中度甲亢患者為96例, 重度患者為28例；44例患者為繼發(fā)性甲亢, 77例患者為原發(fā)性甲亢。所有患者的一般資料之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較分析。患者在手術(shù)治療之前均已進(jìn)行臨床確診, 并且已在手術(shù)同意書簽字。

1.2 方法 A組患者在就接受手術(shù)治療之后給予常規(guī)護(hù)理；B組患者在接受手術(shù)之后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上增加適量的麻醉鎮(zhèn)痛治療。比較兩者患者在恢復(fù)期中出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的幾率, 比較兩組患者在恢復(fù)期中發(fā)生甲狀腺危象的案例數(shù)。

1.3 護(hù)理及用藥 A組：在患者手術(shù)之后, 觀察患者的生命體征, 給予適量復(fù)方碘口服液, 補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素, 嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo), 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；B組：在A組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上, 在患者手術(shù)完成的12 h之后給予適量麻醉鎮(zhèn)痛劑(芬太尼加氟哌利多), 采用輸液的方式持續(xù)給藥, 注射劑量為1.5 mg/kg。根據(jù)患者手術(shù)之后的狀況適量調(diào)整麻醉鎮(zhèn)痛劑的藥量, 密切觀察患者術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo),術(shù)后第1天每3 h檢測一次, 以后每5 h檢測一次, 詳細(xì)記錄檢測結(jié)果。做好搶救的準(zhǔn)備, 確保患者能在第一時(shí)間接受治療。術(shù)后2 d確保患者絕對(duì)臥床休息, 保證睡眠質(zhì)量, 避免外界刺激。

1.4 甲狀腺危象的判定 如果患者在手術(shù)之后1 d內(nèi)出現(xiàn)高熱癥狀, 且體溫持續(xù)在39℃之上；脈搏加快微弱, ＞120次/min；伴隨煩躁﹑腹瀉﹑嘔吐﹑出汗﹑昏迷的癥狀可判斷為甲狀腺危象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料采用()表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)表明, 兩組患者在恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率相同, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 但是B組患者在術(shù)后的恢復(fù)期發(fā)生甲狀腺危象的案例數(shù)明顯小于A組, P＜0.05, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)甲狀腺危象例數(shù)比較()

表1 兩組患者出現(xiàn)甲狀腺危象例數(shù)比較()

注：P=0.025＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率(%) A 62 9 14.5 B 62 1 1.6 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 臨床上在采用手術(shù)方式對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí), 在術(shù)后很容易出現(xiàn)甲狀腺危象［1］。具體的表現(xiàn)為, 患者在手術(shù)結(jié)束后的第1天出現(xiàn)煩躁﹑脈搏加快﹑大汗﹑譫妄甚至昏迷的癥狀, 有時(shí)還會(huì)伴隨嘔吐或者腹瀉的癥狀［2］。如果沒有采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理, 很可能導(dǎo)致患者死亡。目前, 在臨床上對(duì)于甲狀腺危象主要以預(yù)防為主, 在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作, 等患者的基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常之后, 再能進(jìn)行手術(shù)［3］。在手術(shù)之后進(jìn)行適量的麻醉鎮(zhèn)痛治療, 可抑制由交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的去甲腎上腺素釋放, 提高機(jī)體的病閾, 減慢脈率﹑降低血壓, 消除恐懼﹑焦慮﹑煩躁等癥狀［4］。麻醉鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定位置的藥物, 在不影響患者意識(shí)的情況下可減輕﹑解除﹑緩解疼痛。有研究表示, 不管麻醉藥劑量的大小, 在使用麻醉藥進(jìn)行止痛的患者中成癮的幾率僅為1%, 大部分患者在疼痛控制之后就可以停藥［5,6］。通過本次研究也可以看出, B組的患者均沒有出現(xiàn)成癮現(xiàn)象, 而且也沒有其他由于麻醉造成的副反應(yīng)發(fā)生, 所以不需要考慮用藥的成癮性。

綜上所述, 在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)甲亢患者給予適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物治療可以有效的預(yù)防甲狀腺危象, 而且不增加患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率。值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 江浩, 王國年, 張小敏.右旋美托咪啶用于甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉的臨床觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 46(6):607-611.

［2］ 楊小虎, 彭小根, 陳明慧, 等.右美托咪啶對(duì)頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.上海醫(yī)學(xué), 2011, 34(10):747-749.

［3］ 張彧.不同麻醉方法對(duì)高齡甲狀腺瘤患者早期術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國腫瘤臨床, 2011, 38(12):731-733.

［4］ 李健森, 李錦成, 郭兵, 等.UE視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管的臨床觀察.中國腫瘤臨床, 2012, 29(16): 1222-1224.

［5］ 許克勤.甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的危險(xiǎn)因素分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(21):29-30.

［6］ 宋海明.60例甲狀腺手術(shù)麻醉方法及療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(12):2404-2406.

461200 河南省鄢陵縣中心醫(yī)院麻醉科