中山一院門診口服降糖藥與胰島素

李世良 亓勝霞 喻麗元 何小敏 伍玉甜

中山一院門診口服降糖藥與胰島素

李世良 亓勝霞 喻麗元 何小敏 伍玉甜

目的 通過了解中山大學附屬第一醫院門診口服降糖藥與胰島素的聯合使用情況、應用特點及趨勢, 為臨床合理用藥提供參考。方法 收集、分析本院的門診糖尿病藥物處方782張。結果通過分析處方可得, 胰島素用藥最多的為門冬胰島素30R(筆芯), 使用率為22.1%；糖尿病患者女性較多, 60歲以上的人居多。結論 通過分析中山一院門診本類處方, 了解其使用情況, 為患者有效、安全使用藥物提供參考。

胰島素；用藥分析；聯合用藥

隨著世界各國經濟的發展以及居民生活水平的提高, 糖尿病的發病率逐年升高, 其患病人數正以驚人的速度增長,我國糖尿病的發病率增長較快, 目前有近4000萬糖尿病患者, 預計到2015 年, 我國糖尿病患病率將達到10%［1］。中國已經成為糖尿病患者最多的國家［2］。

糖尿病的患病率越來越高, 如果不進行及時有效的治療,還會產生許多并發癥, 這些并發癥也是危險的原因之一, 嚴重者可危及患者生命。糖尿病在臨床治療常需聯合用藥［2］。本文通過對中山一院門診胰島素用藥的分析, 了解使用情況及發展和其聯合用藥的情況, 為糖尿病患者安全、有效用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理中山大學附屬第一醫院2013年6~ 12月782張門診有關口服降糖藥與胰島素的聯合應用的處方。1.2 整理方法 每天隨機抽取兩個窗口的處方, 再從處方中把有關口服降糖藥與胰島素的聯合應用的處方抽出來, 對其年齡、性別、用藥情況等做好記錄。把記錄好的患者年齡及性別分別進行統計做成表, 再統計口服降糖藥與胰島素聯合用藥的情況。

2 結果

2.1 糖尿病患者年齡與性別分布情況, 見表1。

表1 糖尿病患者年齡與性別分布情況

2.2 口服降糖藥與胰島素聯合用藥情況 口服降糖藥與胰島素聯合應用一般是二藥聯用, α-糖苷酶抑制劑+門冬胰島素30(筆芯)94人次, 占12%, 雙胍類+精蛋白生物合成胰島素(30R)78人次, 占10%, 雙胍類+甘精胰島素47人次, 占6%,雙胍類+門冬胰島素30(筆芯)31人次, 占4%, 雙胍類+精蛋白鋅重組賴脯胰島素(25R)31人次, 占4%, α-糖苷酶抑制劑+精蛋白生物合成胰島素(30R)占4%, 格列酮類+甘精胰島素,磺酰脲類+門冬胰島素30R(筆芯), α-糖苷酶抑制劑+門冬胰島素30R, α-糖苷酶抑制劑+門冬胰島素30(筆芯), α-糖苷酶抑制劑+精蛋白生物合成人胰島素(N)各16人次, 各占2%。門冬胰島素30R(筆芯)使用率最高, 為22.1%。

3 胰島素用藥分析

胰島素是有效的糖尿病治療藥物之一, 胰島素制劑在降糖藥物中的使用量也位居第一。1型糖尿病患者, 缺乏胰島素可導致脂肪及蛋白質代謝紊亂, 引起致命的酮癥酸中毒,必須每日定時、定量注射胰島素, 并配合飲食控制及適量運動。2型糖尿病患者, 體內胰島素分泌正常或相對減少, 如果不能通過飲食治療控制病情, 則需口服降糖藥物；一些老年患者, 胰島素分泌能力減退或機體對胰島素的敏感性降低,單靠口服降糖藥不能有效調節血糖時, 需要注射胰島素［3］。胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能的缺陷是2型糖尿病發生發展的兩大關鍵要素, 而胰島β細胞功能衰竭又是糖尿病病情逐漸惡化的驅動力量, 持續的高血糖狀態為誘發和加重胰島β細胞功能衰竭又起到了推波助瀾的作用［4］。阻止這一惡性循環的關鍵就是有效控制血糖。胰島素分為超短效、短效、中效、長效、超長效及預混胰島素。使用得比較多的胰島素為超短效、長效胰島素及預混胰島素。

4 年齡及性別分析

從表1可看到糖尿病患者女性要比男性多, 年齡大多集中在60歲以上, 中年患者也較多。老年患者的增加是由許多原因造成的, 包括隨年齡增加發生的糖代謝生理學改變、體力活動的減少和隨年齡增加的代謝綜合征發病率的增加。老年糖尿病大多數為2型糖尿病, 其病情隱匿, 癥狀不典型,一般容易被忽略, 診斷時已經存在多種并發癥或合并癥。老年糖尿病容易引起急性并發癥且死亡率高, 如低血糖癥、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒及糖尿病酮癥酸中毒。

5 聯合用藥分析

2型糖尿病是進展性疾病, 即使開始對單一口服降糖藥治療有效的患者, 最終還是需要加不同作用機制的其他藥物聯合治療, 部分患者還需注射胰島素血糖才得以控制。當單一口服降糖藥不能達到控制血糖滿意效果時, 則需要聯合用藥。

胰島素替代適于β細胞功能衰竭的2型糖尿病患者。對口服藥物治療失敗的患者, 由專家改用多次胰島素注射療法, 其用藥類似于1 型糖尿病。血糖控制不理想時, 臨床常用口服藥加睡前中效胰島素注射, 有效地降低了高血糖, 胰島素需要量及減少注射次數。

6 討論

通過分析門診患者胰島素的使用情況, 了解到糖尿病患者大多都是老年人, 所以要特別注意老年人的用藥及生活習慣。口服降糖藥在治療糖尿病中使用較多, 當口服降糖藥單藥使用效果不好, 可以口服降糖藥之間聯合用藥, 也可以口服降糖藥與胰島素聯合用藥。隨著科技的進展, 糖尿病治療的研究也日新月異, 隨著對糖尿病認識的不斷深入, 目前對于糖尿病治療已經從原來單純的降低血糖轉變為血糖、血脂、血壓、體質量等多方面的良好控制全面達標［5］；不但要注意降糖效果, 還關注防治慢性并發癥, 改善胰島素抵抗和延緩β細胞功能衰竭；不僅注重治療效果, 而且盡可能體現人文關懷。所以, 對現有的醫學水平尚不能治愈的糖尿病, 要正確認識、對待, 積極治療, 糖尿病患者才能徹底控制糖尿病,享有與正常人一樣的壽命和生活質量。

［1］ 李子鳳, 向紅丁.糖尿病的防治.醫師進修雜志, 2002, 25(11): 11.

［2］ 楊明娜, 楊少琴, 趙志剛.北京地區54家社區醫療機構口服降糖藥利用分析.藥品評價, 2010, 7(12):26.

［3］ 陳超剛, 蘇宜香, 嚴勵, 等.低血糖生成指數膳食對糖尿病患者代謝和營養攝入狀況的影響.中國糖尿病雜志, 2007, 15(8): 495-497.

［4］ 胡倩.應用口服抗糖尿病藥的動態分析.中國實用醫藥, 2007, 2(24):86.

［5］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第15版.北京:人民衛生出版社, 2003:609.

2014-06-19］

510080 中山大學附屬第一醫院藥學部