盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理體會

林冬紅

盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理體會

林冬紅

目的 探討盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理方法及其療效。方法 60例接受盆底重建聯合全子宮切除術治療的重度子宮脫垂患者, 隨機分為研究組和對照組,各30例。研究組患者在圍手術期給予精心護理, 對照組患者在圍手術期給予常規護理, 分析兩組的最終護理效果。結果 對照組總有效率為80.00%；研究組總有效率為93.33%。兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 精心護理在盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂圍手術期中具有重大意義, 值得在臨床上推廣。

盆底重建;全子宮切除術;重度子宮脫垂;圍手術期

重度子宮脫垂是臨床上常見的一種疾病, 臨床表現為排便障礙、殘余尿或壓力性尿失禁等癥狀, 嚴重影響女性的健康生活, 因此要給予高度重視。本研究對2011年5月~2012年8月本院收治的60例接受盆底重建聯合全子宮切除術治療的重度子宮脫垂患者圍手術期護理情況進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年5月~2012年8月本院收治的60例進行盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者, 將所有患者隨機分為研究組與對照組。研究組30例,年齡55~76歲, 平均年齡(50.75±10.98)歲；病程5個月~10年, 平均病程(5.78±2.84)年。對照組30例, 年齡54~75歲,平均年齡(50.78±10.89)歲；病程6個月~11年, 平均病程(5.58±2.92)年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規護理治療, 既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理、勤給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法。

1.2.2.1 術前護理 主要對患者展開的護理工作包括兩方面的內容：①心理護理；②會陰及陰道的衛生準備工作。面對手術患者難免會存在緊張焦慮的心理, 加上盆底重建術是臨床治療重度子宮脫垂新采用的一種技術, 患者對此技術并不了解, 更加加大了患者的心理負擔［1］。此時, 醫護人員可向患者介紹盆底重建術的治療原理以及安全性, 消除患者心中的焦慮, 讓患者知道盆底重建聯合全子宮切除術操作簡單快捷, 并且對身體所造成的創傷小, 只要以積極的態度面對,配合醫生的治療, 可以在短時間內恢復。會陰及陰道的衛生準備就是采用高錳酸鉀、碘伏等藥物對陰道進行擦洗處理,降低術后的感染率。

1.2.2.2 術后護理 患者完成手術后, 嚴密觀察患者的病情變化, 一旦發現異常現象及時向醫生匯報。醫護人員要嚴密觀察患者的切口、會陰是否存在血塊或者是出血等現象,采用碘伏溶液對外陰進行清理擦拭。并將碘伏紗條塞入患者的陰道中, 48 h之后常規將布條取出。在會陰傷口未拆線之前, 保留尿管3~5 d的時間, 并每日采用碘伏溶液擦拭會陰,并將會陰存在的分泌物清除干凈, 保持會陰清潔, 避免出現感染。為了有效降低并發癥的發生率, 醫護人員要囑咐患者定期進行復查工作, 指導患者健康飲食, 并適當的下床活動。

1.2.2.3 并發癥護理 為了預防患者出現靜脈血栓, 在手術完成之后, 采用下肢氣壓泵進行治療。術后第2天, 協助患者下床運動, 囑咐患者在活動的過程中不可長時間站立和行走。對于合并糖尿病和高血壓的患者, 嚴密觀察患者血糖、血壓的變化, 避免由于合并癥造成病情惡化。

1.2.2.4 飲食與排便護理 在患者完成手術之后, 盡量補充一些高蛋白、高維生素的流質食物, 保持身體營養物質之前的穩定均衡, 從而有助于抵抗病菌侵入。根據患者的病情恢復情況, 鼓勵患者下床活動, 進行適當的運動, 可使盆腔結締組織和網片在短時間內恢復, 快速形成瘢痕。在進行盆底重建聯合全子宮切除術需要在接近直腸的部位進行操作,因此, 需要掌握患者的在完成手術之后的排便情況, 定時詢問患者是否出現排便困難的現象, 若是出現便秘, 則可使用開塞露納肛, 可有效促進大便排出, 避免影響手術效果。

1.2.2.5 健康宣傳 在患者完成手術后, 指導患者如何改變行為方式, 并囑咐患者不可長時間進行站立、負重等活動。根據患者的情況, 指導患者進行康復鍛煉, 術后要求3個月內不可進行性生活。患者手術后, 病情穩定即可出院, 出院后3個月采用打電話的方式, 或是登門隨訪的方式了解患者的康復情況。

1.3 療效判定標準［2］①顯效：在手術完成之后, 患者未出現創面流血、感染以及尿失禁等癥狀, 臨床癥狀基本消失；②有效：患者病情基本好轉, 部分患者出現輕微的創面流血、感染以及尿失禁等癥狀, 臨床癥狀有所緩解；③無效：患者所有癥狀未有任何好轉, 甚至更加嚴重, 出現嚴重的創面流血、感染以及尿失禁等癥狀。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率為93.00%, 對照組總有效率為80.00%,研究組總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 研究組與對照組組臨床療效對比(n, %)

3 討論

重度子宮脫垂是臨床上常見的一種疾病, 目前, 臨床治療該疾病, 主要是采用盆底重建聯合全子宮切除術。在未采用盆底重建聯合全子宮切除術之前, 臨床上一直是采用傳統的手術方法進行重度子宮脫垂的治療, 傳統手術治療方法不但對患者的傷害大, 而且術后出現并發癥的幾率大。而盆底重建聯合全子宮切除術則解決了傳統手術所存在的問題, 為了達到更好的治療效果, 盆底重建聯合全子宮切除術圍手術期的護理至關重要。

術前從患者心理與生理上做準備, 可有效提高手術的成功率［3］。手術完成之后的一段時間是并發癥的高峰期, 在此階段中, 醫護人員要對患者進行飲食指導、會陰護理以及并發癥預防等各項工作。由于接受盆底重建術多是老年患者,對子宮脫垂的知識并不了解, 在手術完成之后, 對患者進行健康知識宣傳, 可使患者積極配合醫務人員的護理工作, 有利于病情的康復, 術后3個月進行盆底康復訓練, 可加快康復。目前, 治療子宮脫垂比較理想的方法是盆底重建術, 在整個手術的過程中, 對患者給予精心的護理, 是提高手術成功率的有效方法。另外, 加之老年患者的體質比較弱, 在手術完成之后, 常常會出現并發癥等多種癥狀, 機體的修復能力與年輕人相比較差, 對手術的耐受性也較差, 若是在圍手術期沒有給予患者精心的護理, 則難以恢復。本研究對進行盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者, 圍手術期護理情況進行分析, 發現接受精心護理的研究組患者總有效率明顯高于接受常規護理的對照組, 可見, 精心護理對提高手術成功率具有重要作用。

綜上所述, 對接受盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂的患者, 圍手術期給予精心護理, 可取得滿意的治療效果, 提高臨床療效, 加快康復, 值得在臨床醫學中推廣與應用。

［1］ 范植蓉, 丁永艷, 許家珍, 等.脫垂與非脫垂性陰式全子宮切除術患者臨床特點分析與護理.護理學報, 2009, 5(16):589-590.

［2］ 郭軍, 姜波.老年手術患者合并高血壓病的圍手術期處理.中國誤診學雜志, 2010, 4(9):1426-1427.

［3］ 顧美皎.盆腔重建手術方法的探討.中華婦產科雜志, 2011, 18(21): 123.

2014-08-01］

361003 廈門婦幼保健院