老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創正壓通氣治療效果觀察

田 英

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創正壓通氣治療效果觀察

田 英

目的 探討無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2012年7月～2013年7月本院收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象, 對38例行常規治療和40例采用無創正壓通氣治療的老年COPD合并呼吸衰竭患者進行治療前和治療后2、24 h后血氣指標對比分析。結果 觀察組治療2 h后pH、PaO2、PaCO2三項指標均較治療前明顯改善(P＜0.05)；治療24 h后, 兩組三項指標均得到改善, 但觀察組改善幅度明顯大于對照組(P＜0.01)。結論 無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效確切, 能改善患者血氣分析指標, 減少呼吸機感染, 建議臨床推廣應用。

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常見多發的慢性呼吸系統疾病, 容易并發呼吸衰竭。近年來, 無創正壓通氣作為糾正呼吸衰竭的有效手段越來越受到重視。本文據此進行了分析研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月本院收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者, 均符合中華醫學會COPD診斷標準。其中男42例, 女36例；年齡52～74歲,平均年齡(68.3±5.7)歲。隨機分為觀察組40例和對照組38例,兩組比較在年齡、性別、病情等方面對比差異無統計學意義, (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組38例實施常規治療, 包括吸氧、糾正酸堿平衡紊亂、抗生素、支氣管擴張劑等常規治療, 觀察組40例患者在此基礎上實施無創正壓通氣治療, 采用 S/T模式,吸氣相氣道正壓(IPAP)為14～23 cm H2O；呼氣相氣道正壓(EPAP)為3～5 cm H2O, 之后逐漸升至4～6 cm H2O, 氧濃度設定使血氧飽和度趨于90%～95%。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前和治療后2、24 h后血氣分析指標(pH、PaO2、PaCO2)的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據統計學分析,計量資料以均數±標準差(s)表示, 組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前和治療后2、24 h后血氣指標pH、PaO2、PaCO2的變化, 治療2 h后, 觀察組pH、PaO2、PaCO2三項指標均較治療前明顯改善(P＜0.05), 而同期對照組則改善效果不明顯(P＞0.05)。治療24 h后, 兩組三項指標均得到改善, 但觀察組改善幅度明顯大于對照組差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前和治療后2 h、24 h后血氣指標pH、PaO2、PaCO2的變化(s)

表1 兩組治療前和治療后2 h、24 h后血氣指標pH、PaO2、PaCO2的變化(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；對照組治療24 h后比較,bP＜0.01

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3 討論

COPD由于氣流受限癥狀反復發作, 引起病情持續加重,最終誘發呼吸衰竭［1］。對老年COPD患者而言, 由于基礎疾病多, 機體免疫抵抗力弱, 呼吸衰竭常常發生, 特別是重癥呼吸衰竭時患者會出現意識障礙, PaCO2異常升高, 若不及時搶救死亡率極高［2］。治療上來看, 目前純藥物治療已被認為是無法有效緩解病情的措施。臨床資料表明, 經鼻、口氣管插管或氣管切開建立人工氣道能起到良好的治療效果, 不過受制于老年人群基礎疾病多、建立氣道的高風險及并發癥等原因, 上述機械通氣方法的效果和適用范圍受到影響。

病理研究發現, COPD患者病理改變主要是慢性炎癥以及反復損傷、再修復引起的結構改變, 其中慢性炎癥直接導致小氣道狹窄, 而肺實質破壞導致肺彈性回縮力弱化, 呼吸功耗隨之增加, 呼吸肌疲勞, 從而發生CO2潴留［3］。BiPAP無創呼吸機采用面罩或鼻面罩等連接裝置進行正壓通氣, 與氣管切開或氣管插管等傳統機械通氣不同, 無創正壓通氣能實現吸氣時形成較高的吸氣壓, 這一氣壓有助于幫助患者克服氣道阻力, 增加肺泡通氣量；而呼吸末正壓能夠對抗內源性呼吸器末正壓, 阻止肺泡萎縮, 調節通氣/血流比例, 從而實現了升高PaO2, 降低PaCO2的目的。從這個角度上說, 無創正壓通氣一定程度上擺脫了傳統的人-機對抗模式, 實現人-機良好配合, 避免有創呼吸容易造成的并發肺炎、撤機繁瑣等問題, 此外操作簡便、住院時間短, 不影響術后盡快飲食, 患者易于接受。目前, 無創正壓通氣被認為是臨床治療COPD合并呼吸衰竭最為常規的手段。本組40例患者在實施常規治療的基礎上配合給予無創正壓通氣治療, 結果顯示觀察治療2 h后, 患者pH、PaO2、PaCO2水平均有所改善,至24 h后則改善幅度要明顯強于常規治療的對照組(P＜0.01),提示無創正壓通氣能在短時間內糾正血氣指標惡化狀況, 提高救治成功率, 減少氣管插管。

綜上所述, 無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效確切, 能改善患者血氣分析指標, 降低呼吸機感染率和死亡率, 同時減少氣管插管使用, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應用。

［1］ 羅群, 陳榮昌.影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創正壓通氣治療依從性的原因分析.廣東醫學, 2012, 33(9):1310-1312.

［2］ 譚偉, 孫龍鳳, 代冰, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣成功的臨床預測因素研究.中國全科醫學, 2013, 16(2):147-150.

［3］ 葉艷平, 李寧, 陳謹.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并中重度肺性腦病的分析.中國危重病急救醫學, 2010(3):186-187.

2014-03-25］

450053 鄭州市第九人民醫院 呼吸科