腹腔血與靜脈血人絨毛膜促性腺激素比值在診斷異位妊娠中的意義

孫 妍

腹腔血與靜脈血人絨毛膜促性腺激素比值在診斷異位妊娠中的意義

孫 妍

目的 探討腹腔血與靜脈血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)比值(RPHCG/VHCG)在診斷異位妊娠中的價(jià)值。方法 研究對(duì)象選擇2010年1月～2012年1月在本院進(jìn)行急救的262例腹腔內(nèi)出血者。其中異位妊娠組有156例。其余為宮內(nèi)妊娠合并腹腔積血組, 即hIUP組106例。在入院后立即抽取每位患者的兩份血樣：腹腔以及靜脈血。分別測(cè)定樣本的HCG。對(duì)RPHCG/VHCG的意義進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組的RPHCG/VHCG比值有較大的差異。其中hIUP組均低于1.0。并且檢查結(jié)果顯示, 其腹腔積血的顏色是淺紅色。而異位妊娠組的平均比值≥1.0。結(jié)合散點(diǎn)分析結(jié)果, 異位妊娠的比值均在1.0之上。結(jié)論 RPHCG/VHCG的比值對(duì)于異位妊娠有重要的意義。當(dāng)其＞1時(shí)可以幫助臨床的確診。

妊娠異位；絨毛膜促性腺激素；RPHCG/VHCG；診斷意義

近年來(lái), 腹腔內(nèi)出血中的異位妊娠發(fā)生率較高, 嚴(yán)重影響患者健康。該類(lèi)患者的一般表現(xiàn)是陰道流血, 多數(shù)會(huì)伴有腹痛等。異位妊娠需要及時(shí)的治療, 耽誤治療對(duì)患者危害較大。甚至可能使得患者喪失生育能力。本院通過(guò)大量臨床實(shí)踐, 積極探索新的檢測(cè)辦法, 確定了腹腔血HCG定性檢查的臨床價(jià)值, 該方法可以更加方便、迅速、準(zhǔn)確地診斷出異位妊娠。通過(guò)本次探究證明, 利用 RPHCG/VHCG的值對(duì)于異位妊娠的意義很大［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年1月～2012年1月收治的經(jīng)確診為腹腔內(nèi)出血的262例婦科住院患者, 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、末次月經(jīng)時(shí)間、停經(jīng)天數(shù)［2］、B超等均提示盆腔積液［3］。按照臨床的診斷結(jié)果, 異位妊娠組有156例。hIUP組有106例。患者年齡范圍為18～42歲, 平均年齡28.6歲；其中＜30歲者58例, ≥30歲32例；在所有病例中, 有23例置有節(jié)育環(huán)。所有研究對(duì)象均按照嚴(yán)格要求經(jīng)過(guò)腹腔鏡探查或剖腹探查術(shù), 術(shù)中考慮異位妊娠行病灶切除術(shù), 其切除病灶被送病檢?；颊吣挲g［4］、平均孕產(chǎn)次、盆腔手術(shù)史等一般資料相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)［5］,具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(s)

表1 兩組患者的一般資料比較(s)

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1.2 方法 HCG定性檢測(cè)。腹腔血：通過(guò)患者腹部進(jìn)行診斷性的穿刺, 抽取出腹腔內(nèi)不凝血, 靜置沉淀后, 取上層的血清送檢進(jìn)行定性檢測(cè)。檢測(cè)均采用單克隆抗體酶免疫試紙。測(cè)試5～10 min后即可判斷結(jié)果。按照測(cè)試結(jié)論判斷要求確定是否為陰性或陽(yáng)性, 判斷是否含有HCG。血清β-HCG定量分析：取患者臂彎處, 抽取靜脈血。采用離心方式進(jìn)行血清分離, 然后再提交使用免疫分析測(cè)定。測(cè)定數(shù)值若＞50U/L,則可判定為陽(yáng)性［6］。對(duì)于156例異位妊娠患者, 要求在其手術(shù)治療中, 觀察妊娠胚胎、出血量。同時(shí)對(duì)切除組織進(jìn)行送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、Youden指數(shù)(正確指數(shù)) 、散點(diǎn)分析及繪制受試者工作特征(ROC)曲線。分析RPHCG/VHCG鑒別異位妊娠與hlUP的臨界值［7］。

2 結(jié)果

2.1 兩組RPHCG/VHCG的比值 hIUP組的比值平均低于1.0。腹腔積血的顏色多為淡紅色。而異位妊娠組的平均比值≥0.1, 其中有12例患者的RPHCG/VHCG的比值是＜1.0,行腹腔鏡探查或剖腹探查, 同時(shí)診斷性刮宮顯示11例為宮內(nèi)早早孕合并黃體破裂, 一例為肌瘤流產(chǎn)合并急性出血性輸卵管炎。

2.2 RPHCG/VHCG比值對(duì)于異位妊娠的診斷價(jià)值 該項(xiàng)比值在異位妊娠的確診中有較高的價(jià)值。結(jié)合散點(diǎn)分析結(jié)果,異位妊娠的比值均在1.0之上。所以完全可以應(yīng)用該比值進(jìn)行異位妊娠的確診。

3 討論

女性患者腹腔內(nèi)出血對(duì)患者具有極大的危害, 其病因主要為異位妊娠。在最近20年以來(lái), 異位妊娠愈發(fā)顯現(xiàn)出極高的發(fā)病率。研究數(shù)據(jù)表明, 該病在美國(guó)的發(fā)病率提高了六倍, 在其他發(fā)達(dá)國(guó)家則以2～3倍的速度增長(zhǎng)。該病的主要癥狀為患者發(fā)生不規(guī)則的陰道流血, 以及陣發(fā)性腹痛、腹脹等,此外還伴發(fā)有腹肌緊張、腹部壓痛等臨床體征。異位妊娠屬于臨床急癥, 需要及時(shí)的診治。

異位妊娠具有多種變化的特點(diǎn), 對(duì)準(zhǔn)確診斷造成了一定難度, 極易誤診。在目前的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中, 尿HCG、β-HCG、腹腔血清HCG以及孕酮等檢查方式被作為常用診斷方式［8］。其中RPHCG/VHCG比值對(duì)于異位妊娠的診斷有較高的敏感度?？梢詭椭R床對(duì)該病的及時(shí)診斷。

有探究顯示, 異位妊娠的患者容易合并有腹腔積血。血液中大量的HCG隨破裂胚胎直接進(jìn)入腹腔而不是靜脈, 導(dǎo)致腹腔積血內(nèi)較高的HCG水平。此時(shí)患者的腹腔血HCG水平與靜脈血的HCG有較大的差距。所以可以通過(guò)RPHCG/ VHCG的數(shù)值進(jìn)行異位妊娠的診斷, 具有重要參考價(jià)值。所以本次選取是的懷疑異位妊娠者的血液樣本。分別分析腹腔血液內(nèi)的HCG以及靜脈中的HCG, 并且計(jì)算兩組的比值。也就是說(shuō), RPHCG/VHCG的比值對(duì)于異位妊娠有較大的意義。通過(guò)比較兩組的RPHCG/VHCG值發(fā)現(xiàn), hIUP組要低于1.0,并且其腹腔積血是淺紅色。而異位妊娠組是≥0.1。說(shuō)明該項(xiàng)比值在異位妊娠的確診中有較高的價(jià)值。即該類(lèi)患者入院后, 可以應(yīng)用靜脈取血以及后穹隆穿刺的方式計(jì)算RPHCG/ VHCG值。以便盡早的診斷異位妊娠, 保證臨床的及時(shí)治療。

探究的觀察組中有12例患者的RPHCG/VHCG比值低于1.0。在術(shù)中通過(guò)對(duì)患者子宮卵巢的仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)。其輸卵管依舊保持其完整, 并且無(wú)明顯的出血現(xiàn)象。其腹腔積血的顏色卻是淺紅色。在經(jīng)過(guò)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷后, 以上12例患者是妊娠合并黃體破裂。該處的血液可能不是由于妊娠破裂而出現(xiàn)的血液。在保證患者基本的穩(wěn)定的情況下對(duì)患者進(jìn)行密切的觀測(cè), 并隨訪其HCG的變化。對(duì)于臨床可能的異位妊娠, RPHCG/VHCG可以是其首選的一種診斷方法。該方法能夠幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行早期的病情判斷。不但降低了患者的費(fèi)用壓力, 也使得患者避免了一些不必要的損傷。降低臨床不良事故的發(fā)生, 提高了患者的治愈。

綜上所述, 大量實(shí)踐數(shù)據(jù)證明, RPHCG/VHCG的比＞1.0,異位妊娠的幾率是100%。1.0考慮妊娠合并腹腔內(nèi)出血(黃體破裂等), 和其他方法檢測(cè)結(jié)論相比具有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05),值得推廣應(yīng)用。

［1］ 曹小秋, 顧猛.孕早期血清β-HCG、E2、P聯(lián)合測(cè)定及E2/P比值的臨床意義.中華全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(11):1191-1192.

［2］ 單立蕓, 謝毅, 徐先明.HCG比值預(yù)測(cè)未知部位妊娠中妊娠失敗的價(jià)值.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(6):420-422.

［3］ 沙慧蘭, 楊昀.后穹窿穿刺液與外周血中β-HCG比值在不典型異位妊娠中的臨床診斷價(jià)值.臨床急診雜志, 2010, 11(4):222-223.

［4］ 雷娜.血β-HCG及孕酮、雌二醇、CA-125在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2013, 15(6):275-276.

［5］ 柳芳莉.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠臨床比較.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(3):132-133.

［6］ 王玉東, 趙文霞, 陸琦, 等.腹腔血與靜脈血hCG比值在診斷異位妊娠中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(3):177-179.

［7］ 仇雅璟, 王玉東.腹腔血與靜脈血人絨毛膜促性腺激素比值診斷早孕合并黃體破裂一例.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(8):639.

［8］ 秦靈慧, 繆群華.循證護(hù)理對(duì)有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(10):136-138.

2014-03-25］

523000 廣東省, 東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科