不同縫合技術在心臟瓣膜置換術中的應用

邱宗利

不同縫合技術在心臟瓣膜置換術中的應用

邱宗利

目的 探討臨床上心臟瓣膜置換術中采用不同縫合技術的對比。方法 回顧性分析本院收治的60例主動脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變的患者的臨床資料。結果 兩組患者在性別、年齡等基本信息方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 通過觀察和統(tǒng)計得出, 實驗組患者心肺的轉流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機的輔助時間均短于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并且術后實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間也短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論 采用連續(xù)縫合技術置換心臟瓣膜的能夠有效控制心肌缺血縮, 短主動脈的阻斷時間和心肺的轉流時間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 可在臨床上推廣使用。

心臟瓣膜置換術；連續(xù)縫合；間斷褥式縫合

心臟瓣膜置換術是心臟外科手術中較為常見的一種, 心臟瓣膜的縫合方式也有很多種, 其中間斷縫合和連續(xù)縫合是比較常用的兩種方式［1］。為了研究不同縫合技術在瓣膜置換中的療效, 先回顧性分析本院收治的主動脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變患者的臨床資料, 觀察不同手術方式患者術中和術后的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院收治的60例主動脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變的患者, 根據(jù)選擇的縫合技術不同, 隨機分為接受連續(xù)縫合的試驗組和接受間斷褥式縫合的對照組各30例患者, 其中男37例, 女23例, 患者年齡在22～67歲之間。實驗組中主動脈發(fā)生病變的患者14例, 二尖瓣發(fā)生病變的患者16例；對照組中主動脈和二尖瓣發(fā)生病變的患者分別是17例和13例。所有患者經(jīng)造影、心臟超聲或R線檢查確診,臨床癥狀明顯。兩組患者在性別、年齡等基本信息方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以在研究中進行比較。

1.2 縫合方法 兩組患者的手術都必須在全麻、中低溫體外循環(huán)的條件下進行, 在手術過程中阻斷患者經(jīng)冠狀動脈和主動脈的開口, 并注射心臟停搏液。根據(jù)病變原因不同, 采用不同的方法。主動脈發(fā)生病變的患者, 采用連續(xù)縫合技術時取患者主動脈的前壁斜或橫切口, 在各竇瓣處環(huán)上縫合線,然后按順序縫合患者的左冠竇、無冠竇以及右冠竇瓣環(huán), 人工瓣環(huán)和瓣環(huán)之間則連續(xù)縫合, 針距控制在3～5 mm, 最后收緊打結；采用間斷褥式法縫合時步驟不變, 縫合方法改為間斷褥式法。二尖瓣發(fā)生病變的患者, 采用連續(xù)縫合技術時在二尖瓣環(huán)后中處用Prolene線縫合瓣膜, 將瓣膜置于瓣環(huán)處,打結后沿順時針、逆時針分別連續(xù)縫合瓣膜和瓣環(huán), 進針處距離瓣環(huán)邊緣和環(huán)距均0.5 cm左右；采用間斷縫合方法時,縫合瓣環(huán)時使用雙頭帶墊片針, 然后縫合機械瓣, 將瓣膜置于瓣環(huán)處, 分別打結。

1.3 觀察指標 研究中需要觀察對比兩組患者的多方面,歸納為心肺的轉流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機的輔助時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0軟件, 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 進行t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術期間兩組患者接受相同的手術條件, 在此基礎上試驗組接受連續(xù)縫合, 對照組接受間斷褥式縫合。通過觀察得知實驗組患者心肺的轉流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機的輔助時間均短于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并且術后實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間也短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者比較(s)

表1 兩組患者比較(s)

注：與對照組相比, P＜0.05

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3 討論

作為心臟外科手術中較為常見的一種, 心臟瓣膜置術受到越來越多學者的關注, 間斷縫合和連續(xù)縫合就是心臟瓣膜置術中比較常用的兩種縫合方式。目前臨床上多數(shù)觀點認為：間斷縫合的優(yōu)點主要在于其確切性上, 而連續(xù)縫合的優(yōu)勢多體現(xiàn)在縫合時間上［2］。主動脈瓣環(huán)處于冠狀動脈的開口下方,所以手術中刀口不能太靠近主動脈瓣環(huán), 否則可能危及冠狀動脈和其開口, 如果患者主動脈瓣狹窄, 潛在的危險性更大；二尖瓣靠近左右兩個心室, 在左心室和左心房的交界處, 上方是主動脈瓣等結構, 解剖位置特殊, 通常情況下表層切口無法顯露；由此可見, 主動脈瓣和二尖瓣置換術的操作空間有限。連續(xù)縫合操作過程中縫合線結少, 不會造成縫縮瓣環(huán)；但是間斷褥式縫合在提線時往往會縮緊作用, 造成落瓣困難從而延誤救治時間［3］。采用間斷縫合法縫合瓣環(huán), 由于沒有人造瓣膜, 因此手術視野比較清晰, 并且在縫合機械瓣膜的襯墊時, 醫(yī)生可以在術野之外操作, 安全方便。縫合瓣環(huán)和瓣膜的過程中視野清晰, 更有利于控制進針、針距等方面。

在本次研究中, 通過觀察對比得知接受連續(xù)縫合的實驗組患者心肺的轉流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機的輔助時間都短于對照組, 這說明在臨床手術中續(xù)縫合在患者恢復管理方面更具有優(yōu)勢；并且術后實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間也短于對照組, 對患者的創(chuàng)傷小于間斷褥式縫合。連續(xù)縫合作為臨床心臟外科手術中比較常見的縫合方式, 縫合線結少, 操作快速簡便, 減少了手術對于患者造成的心肌損傷, 縮短了患者心肺的轉流時間、主動脈的阻斷時間和呼吸機的輔助時間, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時也縮短了患者住院時間, 在患者中滿意度較高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 胡國棟, 方良偉, 田小豐, 等.心臟瓣膜置換術連續(xù)縫合與間斷褥式縫合療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(20): 2251-2252.

［2］ 王保收, 劉于威, 孟慶江, 等.重癥心臟瓣膜病的外科治療.河南大學學報 (醫(yī)學版), 2011, 30(4):293-294.

［3］ 林益民, 張奕, 朱元佑, 等.重癥心臟雙瓣膜置換術 26 例治療體會.海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(2):226-228.

2014-03-25］

473058 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟外科