應用商環包皮環切手術28例分析

呂中興

應用商環包皮環切手術28例分析

呂中興

商環；包皮環切

包皮過長和包莖是男性常見外科疾病, 因傳統術式損傷大、較繁瑣、易出血、易感染等缺點, 絕大多數基層衛生隊(所)不愿開展此項手術。2011年3月～2012年4月, 作者采用商環術式環切包皮過長和包莖28例, 效果滿意。現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮過長有25例, 包莖有3例。

1.2 方法 ①選取型號：患者仰臥于手術臺上, 在陰莖非勃起形態下, 用商環專用量尺環繞陰莖體, 窗口對應的英文字母就是應選取的商環型號, 取出卡環備用。用5%綜合碘和75%酒精消毒手術視野兩遍, 鋪好手術孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化鈉稀釋, 去掉針頭, 更換1 ml注射器的針頭, 用一無菌皮筋在陰莖根部做環形結扎, 在靠近皮筋的陰莖側后方進針,把約10 ml的稀釋利多卡因推進到陰莖海綿體內, 剩余稀釋利多卡因備用, 壓住針眼, 防止術后青紫, 數分鐘后用止血鉗鉗夾包皮外口, 無疼痛時即可手術。③上環：將選取出的內環套入陰莖體。以包皮外口系帶處為6點、對應的背側部位為12點, 用4把直止血鉗分別在包皮外口3點、6點、9點、12點處鉗夾。將包皮翻轉完全覆蓋內環, 并向根部牽拉, 暴露出龜頭；包皮外口較窄或包莖的患者, 可用組織剪剪開陰莖背側包皮, 剪開后用止血鉗鉗夾剪口近端并以此為12點,適當調整3點、9點的位置再進行翻轉包皮。調整好內板、外板長度后, 輕柔的把外環扣在內環上, 扣上第一齒調整扣,適度調整保留包皮內板(建議內板長度1.5 cm左右)、外板長度, 特別是系帶要稍長一些, 滿意后扣上第二齒固定扣。松開陰莖根部結扎的皮筋。④切除包皮：用等離子電刀沿內環與外環聯合處環形切除多余包皮。⑤拆除商環：注意衛生和避免牽拉, 根據情況可在10～12 d拆除商環, 把專用撬柄頭部插入齒扣部拆除孔, 撬開齒扣, 拆除外環后, 為了減少疼痛可用侵泡有利多卡因的紗布條侵潤結痂5～10 min, 使結痂軟化后剝離出內環, 用專用凹槽剪分別在內環3點和9點處剪斷后去除［1］。

2 結果

本組病例均順利完成手術, 從第一步到第四步手術結束,時間均未超過30 min, 無不滿意者, 切口均一期愈合, 術后無一例切口裂開。

3 討論

包皮過長和包莖是常見外科疾病。作者對單位近4年的新兵進行了統計, 共46人, 包皮過長和包莖32人(包皮過長22人、包莖4人、術后6人), 占70%, 行手術者只占13%。但是, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫療技術的發展, 人們逐漸開始認識到包皮過長的缺點和切除包皮的重要性, 想做包皮切除術的人會漸漸增多, 而且還會不僅僅滿足于單純包皮切除, 還有損傷小、疼痛相對輕、疤痕相對平整、美觀等要求。用商環做包皮環切手術恰好具有上述優點, 符合人們的心里需求。

而在中國較為廣泛流行的傳統包皮環切術有袖套式、鑷子引導式等多種術式, 但均有學習曲線和手術時間較長的缺點, 而且手術質量也不易保證, 系帶和內板保留的長度不容易控制, 容易造成系帶過短和內板長短不齊而影響美觀, 加之術后包皮下可能形成結扎線硬結, 甚至發生吐線, 都可以引起患者不滿意的心理情緒。因此, 盡管在軍隊須做包皮環切的官兵很多, 但基層的衛生隊(所)開展此項手術的卻很少。而商環包皮環切手術方式恰好具有微創、簡便、無須止血和縫合、出血少、手術時間短、技能要求相對較低、疤痕光滑平整、內板長短均勻、美觀的優點, 徹底改變了傳統包皮環切手術的概念, 使得過去繁瑣、多變的包皮環切手術變得非常簡單、易學、美觀, 特別適合在基層部隊醫務人員中推廣應用［2］。

［1］ 程躍, 彭戈峰, 劉毅東, 等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告.中華男科學雜志, 2009, 15(7):584-592.

［2］ 呂年青, 李石華, 黃翼然.中國的男性包皮環切術與艾滋病預防.中華男科學雜志, 2008, 14(3):195-199.

2014-04-04］

136300 吉林省東豐縣93306部隊衛生隊