胎兒主動(dòng)脈縮窄的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后評(píng)估

蔣學(xué)文 李小燕 趙旺好 老群好

胎兒主動(dòng)脈縮窄的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后評(píng)估

蔣學(xué)文 李小燕 趙旺好 老群好

目的 探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈縮窄的價(jià)值和預(yù)后評(píng)估。方法 回顧分析了本院19例主動(dòng)脈縮窄胎兒的CDFI聲像圖特點(diǎn)及隨訪跟蹤檢查CDFI聲像圖變化情況。結(jié)果 19例主動(dòng)脈縮窄胎兒中, 12例合并心內(nèi)畸形, 其中3例伴室間隔缺損, 2例合并右心室雙出口, 2例完全性肺靜脈異位引流, 1例動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張, 1例大動(dòng)脈完全轉(zhuǎn)位, 1例單心室, 1例完全性心內(nèi)膜墊缺損, 1例合并復(fù)雜心內(nèi)畸形；2例合并心外畸形, 其中1例合并胸腹水, 1例伴足內(nèi)翻；5例為單純性主動(dòng)脈縮窄, 其中1例誤診為主動(dòng)脈弓離斷, 2例隨診狹窄程度加重, 2例漏診胎兒出生后檢出, 后經(jīng)手術(shù)矯治, 預(yù)后良好。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒主動(dòng)脈縮窄及預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。

超聲；產(chǎn)前診斷；主動(dòng)脈縮窄

主動(dòng)脈縮窄是一種較嚴(yán)重的先心病, 占胎兒先心病發(fā)病率的3%左右, 其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本研究對(duì)19例主動(dòng)脈縮窄胎兒的異常聲像圖進(jìn)行分析總結(jié), 旨在探討產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒主動(dòng)脈縮窄篩查的臨床價(jià)值, 并加深對(duì)胎兒主動(dòng)脈縮窄的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2008年1月～2013年12月以來(lái)19例主動(dòng)脈縮窄胎兒的產(chǎn)前超聲檢查, 并對(duì)其進(jìn)行跟蹤檢查。受檢孕婦年齡18～40歲, 孕周選在18～24周進(jìn)行CDFI篩查。

1.2 儀器與方法 使用GE730, P5經(jīng)心尖四腔心切面、左右流出道切面、上縱膈三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面進(jìn)行常規(guī)檢查, 然后仔細(xì)觀察主動(dòng)脈弓整體走行的彎曲形態(tài)及彎曲角度, 尋找主動(dòng)脈縮窄段的部位、范圍、對(duì)最窄處內(nèi)徑、峰值速度及壓差進(jìn)行測(cè)量, 并對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)脈弓失去正常柔和的彎曲狀, 呈細(xì)窄僵直狀, 足月兒主動(dòng)脈狹窄部＜3 mm, 并伴有右心房室增大、肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管增寬, 當(dāng)主動(dòng)脈狹窄部＜1 mm時(shí)為嚴(yán)重狹窄, 胎兒的死亡率很高。隨訪：高度懷疑或確診輕度單純性主動(dòng)脈縮窄時(shí), 每3～4周復(fù)查1次, 輕微單純性主動(dòng)脈縮窄胎兒出生后應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

19例主動(dòng)脈縮窄胎兒中, 12例合并心內(nèi)畸形, 其中3例伴室間隔缺損, 2例合并右心室雙出口, 2例完全性肺靜脈異位引流, 1例動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張, 1例大動(dòng)脈完全轉(zhuǎn)位, 1例單心室, 1例完全性心內(nèi)膜墊缺損, 1例合并復(fù)雜心內(nèi)畸形；2例合并心外畸形, 其中1例合并胸腹水, 1例伴足內(nèi)翻；5例為單純性主動(dòng)脈縮窄, 其中1例誤診為主動(dòng)脈弓離斷, 2例隨診狹窄程度加重, 2例漏診胎兒出生后檢出, 后經(jīng)手術(shù)矯治, 預(yù)后良好。

3 討論

絕大多數(shù)主動(dòng)脈縮窄發(fā)生在弓降部、動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶附著處附近, 即主動(dòng)脈狹部, 因此超聲檢查主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面是基本掃查切面、掃查內(nèi)容包括縮窄的形態(tài)和長(zhǎng)度, 以及縮窄遠(yuǎn)段是否有窄后擴(kuò)張。主動(dòng)脈縮窄多合并心內(nèi)畸形, 因此胎兒心臟檢查常規(guī)切面解剖位置關(guān)系要掌握, 如心尖長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈呈“剪刀叉”關(guān)系；三血管切面上腔靜脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈呈平行直線排列, 由前到后依次是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈, 內(nèi)徑依次減小；主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈弓類(lèi)似“拐杖把”狀, 彎曲度較大, 并有頭臂干、左頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈分支發(fā)出, 動(dòng)脈導(dǎo)管延續(xù)于肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈相通。主動(dòng)脈縮窄按部位分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型, 按縮窄類(lèi)型分為隔膜型、管型、環(huán)型。主動(dòng)脈縮窄長(zhǎng)度一般在3～14 mm, 縮窄段的最大壓差約26～86 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 縮窄部?jī)?nèi)徑＜3 mm, 峽部?jī)?nèi)徑與主動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑比值＜0.57, 主動(dòng)脈峽部導(dǎo)管對(duì)側(cè)可見(jiàn)凸向管腔的嵴樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)縮窄處有花色血流, 連續(xù)多普勒測(cè)量到縮窄處血流速度＞2.5 m/ s時(shí)應(yīng)高度懷疑本病。當(dāng)縮窄部?jī)?nèi)徑在1～2.6 mm時(shí), 縮窄程度越重, 狹窄處血流湍流信號(hào)越明顯, 血流速度明顯高于正常值；當(dāng)縮窄部?jī)?nèi)徑＜1 mm時(shí), 通過(guò)縮窄處的血流明顯減少,使得壓差隨之減少［1］。隨著近年來(lái)高齡孕婦的增多和借助人工方法受孕人數(shù)的增加, 孕婦妊娠并發(fā)癥也明顯增多, 主動(dòng)脈縮窄的發(fā)病率和死亡率明顯升高, 其發(fā)病過(guò)程及病理生理改變是漸進(jìn)性的。因胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉, 不能僅憑主動(dòng)脈峽部的血流速度及壓差作出診斷, 當(dāng)峽部的內(nèi)徑在2～3 mm時(shí),血流峰值速度多在正常范圍內(nèi), 不會(huì)產(chǎn)生高速血流, 兩端的壓差也不明顯, 輕度單純性主動(dòng)脈縮窄很容易漏診, 需加強(qiáng)隨診。胎兒心臟超聲診斷要求具有很強(qiáng)的操作手法技能和分析思維能力。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈縮窄提供較豐富的二維及血流動(dòng)力學(xué)信息而成為首診檢查工具, 但需要注意其局限性。

［1］ 接連利, 劉清華, 許燕, 等.胎兒肺動(dòng)脈狹窄的超聲診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2006, 15(1):68-69.

2014-04-02］

526100 廣東省, 高要市婦幼保健院