急性有機磷中毒的護理分析

桑紅梅 呂翠平

急性有機磷中毒(AOIP)是急診科常見的疾病之一, 也是發病率最高的急性中毒性疾病。有機磷通過口服或者皮膚接觸后進入患者體內后, 抑制乙酰膽堿酯酶活性導致其乙酰膽堿酯酶蓄積, 臨床上常出現神經系統過度興奮和M樣受體激動的癥狀, 嚴重者可出現肺水腫、呼吸衰竭等危及生命的情況［1］。AOIP的預后與患者口服劑量、中毒途徑、中毒至就診時間以及個體差異有密切關系, 及時給予阿托品、膽堿酯酶復能劑及血液凈化等綜合治療可以有效挽救患者的生命。在治療的同時加強對患者的護理可以提高治愈率, 縮短住院時間。本院今年來治療了多例AOIP患者并實施了相關護理措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中男20例, 女26例；年齡14～65歲, 平均年齡(42.6±9.3)歲；均為口服中毒, 劑量為20～150 ml, 其中氧化樂果21例, 甲胺磷16例, 敵敵畏9例；42例為自殺, 4例誤服；中毒后10～90 min被送至急診科接受治療。臨床表現主要為瞳孔縮小、煩躁或意識障礙、流涎、皮膚濕冷、口吐白沫、呼氣有大蒜味等。

1.2 治療 所有患者到達急診科后立即給予清水洗胃, 并根據毒物類型給予2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)或1:5000的高錳酸鉀溶液(對硫磷中毒時禁用)洗胃, 若毒物類型不能確定則單純使用清水洗胃［2］。立即給予 阿托品針應用(3～15 mg/次, 每15～30分鐘重復使用1次)或長托寧針(1～2 mg/次,每4～8 h重復 使用1次), 到達阿托品化后酌情減量應用。同時配合使用氯解磷定針(每4～8小時1次, 1～3次/d, 根據病情持續應用3～5 d), 同時使用速尿, 注意維持水電解質平衡,加用保護胃黏膜、保護重要臟器藥物。若患者經治療后出現呼吸困難、呼吸節律改變、意識障礙加重等情況要立即進行氣管插管接呼吸機輔助呼吸, 呼吸機模式根據患者情況設置為A/C或者SIMV+PS, 頻率為10～18次/min, 潮氣量為8～12 ml/kg,PS為8～16 cmH2O。若患者痰液較多則及時加用氨溴索、多索茶堿或霧化治療等藥物促進痰液排出。當患者經呼吸機輔助呼吸后病情好轉, 意識轉清, 自主呼吸良好且動脈血氣分析提示呼吸衰竭糾正后可嘗試脫機, 直到患者完全脫離呼吸機。

1.3 護理措施

1.3.1 急診室救治 患者入院后立即評估患者的意識, 查看患者瞳孔直徑并記錄體溫、心率、呼吸次數和血壓等一般生命體征并及時報告醫生。遵醫囑立即為患者洗胃, 洗胃結束后由胃管出入20%甘露醇進行導瀉；對于經皮膚接觸中毒的患者要進行全身的清洗盡可能清除殘留的農藥。

1.3.2 基礎護理 AOIP大多數出現腺體分泌增多的癥狀,呼吸道分泌物過多可造成患者呼吸道阻塞出現呼吸困難甚至窒息等情況, 要及時清理患者呼吸道內的分泌物保持呼吸通暢, 防止發生吸入性肺炎或窒息；吸痰時動作要輕、穩、準、快。對于意識障礙的患者可將患者頭偏向一側, 使用牙墊可以防止患者咬傷舌頭。嚴密觀察患者皮膚顏色及溫度和濕潤度, 及時向醫生匯報。對于清醒的患者要告知多進食清潔營養豐富的食物, 可少量多餐。注意對患者口腔的護理, 可每2～3小時進行口唇的濕潤。在進行有創操作時要嚴格注意無菌原則減少感染機會, 定時更換注射部位預防靜脈炎的發生,病房內要定期消毒。

1.3.3 藥物治療 對于AOIP的治療強調早期、足量、反復的應用阿托品和解磷定等藥物, 尤其是膽堿酯酶復能劑的應用是治療AOIP患者關鍵, 其機制是解磷定可以將中毒酶的磷酰基解脫下來, 恢復膽堿酯酶的活性, 還可以結合體內的有機磷酸酯將其轉化為無毒的化合物并排出體外［3］。對于使用阿托品治療的患者注意觀察患者的心率、神志、瞳孔直徑和肺部啰音變化, 及時向醫生匯報判斷患者是否達到阿托品化的標準。

1.3.4 呼吸狀況的觀察 AOIP患者最主要的死亡原因是肺水腫導致的呼吸衰竭, 因此要加強對患者呼吸狀況的觀察。若發現患者呼吸次數>30次/min, 并出現意識障礙、發紺、呼吸困難等癥狀要及時通知醫生, 準備好氣管插管、搶救藥物和呼吸機。

1.3.5 機械通氣患者的護理 對于接受機械通氣治療的患者要注意時常查看呼吸管路有無漏氣現象, 加強患者氣道濕化和溫化管理, 若患者呼吸道分泌物較多要及時進行吸痰。氣道的濕化溫度宜保持在32～34℃, 標準為分泌物稀薄, 可順利通過吸痰管, 沒有痰痂。要定期協助患者進行翻身拍背護理, 促進痰液排出。對于接受機械通氣的患者常處于高代謝狀態, 對熱量的需求量較大, 因此在飲食上可由胃管注入富含營養的食物補充熱量和水分；可使患者處于頭抬高30～45°減少食物的反流和吸入性肺炎的發生。

1.3.6 心理護理 對于服毒自殺的患者進行必要的心理護理尤其顯得重要, 此類患者大多存在不穩定情緒, 承受能力和應激能力都有所下降, 極易出現情緒失衡, 常表現出對人生的絕望、消極態度, 甚至不配合治療或出現再次輕生的念頭［4］。作為醫護人員要準確把握患者的心理狀態, 合理的給予心理安慰和精神安慰, 幫助患者重拾對生活的信心和人生的希望。

1.3.7 健康教育 部分患者因為不正確的使用有機磷農藥而中毒, 尤其是噴灑農藥的過程中通過呼吸道吸入或由汗液進入體內導致中毒, 對其進行必要的健康教育, 囑患者進行農藥噴灑時要注意佩戴口罩和穿防護衣, 噴灑完農藥后要及時取出防護衣并使用肥皂清洗身體防止藥物進入體內。農藥應放在安全的地方防止小孩誤服。

2 結果

46例患者經治療后2例因病情較重死于呼吸衰竭, 其余經治療和護理后均痊愈出院。住院時間12～35 d, 平均(22.6±4.3)d。

3 討論

急性有機磷中毒病死率高, 發病早期及時給予有效的治療和護理可以明顯提高搶救成功率。隨著醫學的發展, 護理模式也有既往的以“病”為中心轉變為以“患者”為中心。作為護理人員不但要具有基本的專業知識和技能, 還要具有人文精神, 不但要護理疾病, 更要有人文關懷精神, 注意其心理的護理。對于急性有機磷中毒患者進行全方位的優質護理可以明顯提高治療效果, 幫助患者恢復。

［1］鐘燕玲.1例有機磷農藥中毒患者的護理體會.醫學信息,2013, 26(3):652-653.

［2］范汝景.有機磷急救護理.黑龍江醫藥, 2013, 26(5):936-937.

［3］郁金英, 李萍, 俞紅梅.急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭行無創機械通氣的護理體會.醫藥前沿, 2013(23):277-278.

［4］何麗琴, 張梅君, 陳東方, 等.有機磷中毒急救護理54例臨床分析.吉林醫學, 2013, 34(23):4790-4791.