在醫學教學中注重學生的臨床思維能力

王湘軍 陳穎超

思維能力的養成和知識的不斷積累有關, 涉及到醫學生或者醫生臨床能力的不斷進步和提高［1］。相比教學而言, 培養一個醫生正確臨床思維能力是一個非常復雜的系統工程。不能只依賴醫學生畢業后在臨床靠自己琢磨形成, 因為臨床醫學是一個不能容忍失誤的學科, 只有在醫學生學習之初注重其臨床思維能力的培養, 才能保證從事臨床工作時有更好的基礎和減少不必要的失誤。所以在醫學教學過程中, 教師更應該將全面提高學生素質和獨立思考能力的培養放在教育的首位, 以學生為主體, 避免填鴨式教育。本文就醫學教學中如何培養醫學生形成正確臨床思維能力談談幾點體會。

1 在醫學教學過程中循循善誘幫助醫學生養成臨床思維能力習慣

醫學生形成正確臨床思維能力是一個非常緩慢的累積的過程, 其中涉及的知識面和實踐經驗包括方方面面, 是一個非常繁復的過程。這一過程不僅與醫學生本身所處的大環境有關, 也和醫學生自身素質和努力程度有直接關聯。在教學過程中如何轉變傳統教育模式和固化思維, 以學生為主體,降低教師主導模式, 增強教學之間的互動, 相互學習和進步,充分調動學生的學習積極性是醫學教學過程中最為重要的環節, 要避免填鴨式教育。臨床思維能力是指醫生首次接觸患者和了解患者詳細病情的過程中, 醫生通過問病史、體格檢查或者是專科檢查等臨床檢查和必要的實驗室檢查, 得出初步病理結論并經過嚴密分析和推理后的思維活動后作出初步治療方向和方案［2,3］。醫生在做出對疾病本質的理性的判斷,繼而根據診斷采取相應的治療措施, 觀察病程的發展與治療的效果, 進一步肯定或修正原來的診斷。獨立的臨床思維能力是靠醫學生自己慢慢積累經驗, 不斷總結并慢慢改進過往錯誤經驗所養成的。但是在醫學教學過程中循循善誘, 幫助其養成獨立思維意識是培養起獨立臨床思維能力的基礎, 因此, 改進傳統教學方式, 幫助其養成獨立思維意識是醫學教學最為重要的目的。

2 在醫學教學過程中著重培養醫學生獨立臨床思維能力

只有從事醫學教育事業的從業人員本身具備良好的綜合素質才有培養學生臨床思維能力的資本, 那么培養醫學生獨立臨床思維能力的首要條件, 是提供一個良好的平臺, 挑選和培養具備良好綜合素質的教師從事醫學教育工作, 這樣才能保證教師以自己的切身體會來引導學生正確掌握臨床思維的規律性, 培養學生學習、思考和創新的能力。在過往沿用的醫學教育模式中, 多數老師對醫學生采用“填鴨式”的教育, 這種單一傳授理論知識的教育方式忽視了臨床實踐和獨立思維能力的重要性, 醫學生可以學到考試的能力但是不能真正掌握臨床看病能力, 與實踐應用相去甚遠。為適應時代進步, 應該強調教學過程中臨床實踐和獨立臨床思維能力的重要性, 以啟發式教育為主導, 以學生本身為主體, 不斷貫穿素質教育的始終。就學生自身而言, 啟發式教學可以更充分調動積極性, 學習效率要明顯優于傳統教學模式［4］。對于醫學生在學習和實踐中所遇到的問題要細心指導和解釋, 幫助其養成獨立看待病情的能力, 轉變傳統教育著重于學習理論和簡單模仿的學習觀念。正確的臨床思維的培養必須要求醫學生在學習過程中有充分的機會與患者進行適當的溝通與互動。教師應該在醫學生和患者溝通過程中提供充分的支持,積極幫助醫學生解決遇到的問題。在進行完整的臨床實踐之后, 教師應該統一講解實踐過程中所遇到的問題和學生常犯的錯誤, 及時總結和滲透。就教師本身而言, 應該充分明白教學相長的道理, 在教導學生的同時, 也要就學生思維活躍給予鼓勵和探討, 調動其思維積極性。由于時代的發展和臨床疾病變化越來越多, 獨立思維能力不僅關系醫生自身水平的提升, 更直接與患者生命健康直接有關, 因此, 在醫學教學過程中, 教師和學生都應該充分理解獨立臨床思維能力的重要性。

3 正確的臨床思維源于醫學經驗積累和醫學循證

在醫學教學過程中, 要讓醫學生充分理解基礎醫學和理論是臨床實踐活動的基礎, 真正成長為一個合格醫生還需要強調和注重豐富的實踐經驗和思維能力, 不應該把重點放在理論和考試上, 要不斷要求自己把課堂所學聯系到臨床實踐中, 并不斷提升自我理論理解和應用能力。因為醫學實踐所強調的是一種經驗推理和經驗延伸的活動過程, 所以獨立思維能力顯得特別重要。有專家提出觀點認為, 我國醫學教育過程中, 要著重培養學生的創新思維。其實這一觀點是不全面的, 首先臨床醫學還是屬于經驗性質學科, 在創新的前提下是繼承, 醫學生應先傳承再談創新, 因為一個對醫學本身都不充分理解的人再談創新是非常荒唐的。每一種疾患的診治都依賴醫生的獨立思維能力, 當一個具備獨立臨床思維能力的醫生在面對臨床患者時, 可以根據這些臨床反饋出來的人體異常信號, 再根據每個醫生的自身經驗和對疾病的認識和理解, 進行一定的思維活動和推理后進行判斷而得出相對應的醫治方案。在醫學生剛剛接觸醫學理論的時候, 或者是醫學生剛開始接觸所學習專業相關臨床課目時, 僅僅只能夠從教師課堂講解和相關專業書籍上了解某種疾病的基礎知識和簡單理論, 但是由于大多教師本身臨床經驗不豐富, 如果只是單純依靠教師在課堂上講授, 或者是醫學生在醫院短暫的見習和實習中所得的比較淺的感性認識, 不大可能對臨床患者進行深一步的思維活動和詳細的了解和分析, 要培養良好的臨床思維能力必須依賴啟發式教育和自身的不斷積累。臨床思維是一種綜合性的經驗性思維過程, 依賴各方面成熟的條件才得以完成, 要具備足夠的耐心和信心才能獲得成功［5］。臨床思維得益于嚴密的思考和在與患者接觸過程中的仔細詢問和檢查, 抓住問題的實質, 有限度地尋找相關理論來解釋,而最終獲得正確診斷和治療［6］。在醫學教學過程中, 獨立臨床思維能力培養不但有利于醫學生成長為一個合格臨床醫生, 也直接關系患者生命健康, 因此, 在醫學教學過程中, 教師和醫學生都應該充分認識臨床思維能力的重要性, 并積極付諸實踐。

［1］肖堅, 桂艷.醫學人才培養與創新思維.甘肅科技, 2010, 22(1):158-160.

［2］孫梯業, 朱錫光, 陳自強, 等.醫學生臨床實踐能力評價途徑和方法的研究.西北醫學教育, 2009, 12(4):291-292.

［3］王挹青, 施華秀, 孫德軍.加強醫學生臨床思維能力培養的幾點體會.中醫教育, 2011, 25(1):40-42.

［4］陳鵬, 賀翔鴿.臨床教學方法的改進.現代醫藥衛生, 2010,22(2):308-309.

［5］張桂英.診斷學課程建設的研究與實踐.中國現代醫學雜志,2010, 5(13):154-155.

［6］黃成惠.臨床的思維過程及其特征.南京中醫藥大學學報(社會科學版), 2010, 1(4):2-4.