肝硬化患者體表心電圖QTc與Child-Pugh分級的關系

羅忠志 康虹 劉林勇

肝硬化患者體表心電圖QTc與Child-Pugh分級的關系

羅忠志 康虹 劉林勇

目的 探討肝硬化患者體表心電圖校正QT間期與Child-Pugh分級之間的關系。方法 對161例肝硬化患者(肝硬化組)和同期100例健康體檢者(健康對照組)進行QTc對比分析, 并研究肝硬化患者QTc與Child-Pugh分級的關系。結果 肝硬化患者心電圖QTc較健康對照者明顯延長,分別為(0.434±0.290)s和(0.382±0.180)s, (P＜0.01)。且QTc 和Child-Pugh 分級相關, 分級越高, QTc 越長。A級：(0.409±0.224)s；B級：(0.438±0.259)s；C級：(0.455±0.174)s。不同Child-Pugh分級組內QTc兩兩比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 肝硬化患者心電圖QTc與病情嚴重程度呈正相關。

校正QT間期；肝硬化；Child-Pugh分級

研究表明,肝硬化患者處于系統循環高動力狀態,這種潛在的心肌損害和心功能異常會導致肝硬化心肌病［1］。肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現中, 以QTc延長較為多見。Bal等［2］發現30%~50%的肝硬化患者心電圖出現QTc延長, 隨著人們對肝硬化心肌病重要性的認識日益提高, QT間期時間變化作為肝硬化心肌病的心電圖表現之一, 在臨床也日益受到關注。本研究通過對肝硬化患者體表心電圖的研究, 探討QTc與Child-Pugh分級之間的關系及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月~2013年6月福建省漳州市醫院住院的明確診斷為肝硬化的患者161例為肝硬化組。其中男122 例, 女39例；平均年齡(55.35±11.46)歲。肝硬化的診斷依據2000年西安全國傳染病和寄生蟲病學術會議修訂的診斷標準。排除標準：高血壓病、冠心病、風濕性心臟病、心臟傳導阻滯、電解質紊亂、糖尿病、QT間期延長綜合征、酒精性心肌病患者。所有研究對象在心電圖檢查前1周內均未服用抗心律失常藥物、抗精神病藥、抗腫瘤藥物、抗組胺藥及抗生素等可引起QT間期改變的藥物。患者均根據是否存在肝性腦病、腹水量、膽紅素、白蛋白、凝血功能評定Child-Pugh 評分［3］。A級≤6分, B級7~9分, C 級≥10分。同時選取同期來自作者所在醫院健康體檢人群100例作為對照組。其中男70例, 女30例；平均年齡(53.41±11.12)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 使用北京世紀今科醫療器械有限公司心電工作站標準12導聯同步心電圖機, 紙速25 mm/s, 安靜狀態下采集心電圖, 測量并應用Bazett公式計算QTc：QTc=QT/(R-R)1/2, QTc＞0.440 s為異常。

1.3 統計學方法 用SPSS17.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

各組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)；經單向方差分析, 健康對照者與肝硬化組、Child-Pugh各組及不同Child-Pugh分級組內QTc兩兩比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01), 見表1。注：各組性別、年齡比較, P＞0.05；健康對照者與肝硬化組、Child-Pugh各組及不同Child-Pugh分級組內QTc兩兩比較, P＜0.01

表1 健康對照組與肝硬化組及Child-Pugh分級各組間QTc值的比較

表1 健康對照組與肝硬化組及Child-Pugh分級各組間QTc值的比較

組別例數年齡(歲)QTc值(s)男/女健康對照組70/3053.41±11.120.382±0.180肝硬化組122/3955.35±11.460.434±0.290 Child A級48/753.86±9.800.409±0.224 Child B級35/1456.28±11.930.438±0.259 Child C級39/1855.99±12.550.455±0.174 P >0.05>0.05<0.01

3 討論

體表心電圖QTc間期代表心室肌細胞除極復極的過程, QTc延長提示心室肌細胞復極時間延長或心臟傳導功能異常, 延長的原因常有心臟疾病、電解質紊亂及藥物,QTc可作為預測室速和室顫的重要指標, 在肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現中, 以QTc延長較為多見。關于肝硬化患者QT間期延長的機制主要有: ①植物神經功能紊亂: 研究發現［4］, 肝硬化患者存在植物神經功能受損, 特別是交感神經占優勢是構成終末期肝病QTc間期延長的基礎, 肝移植后植物神經功能得到改善, 延長的QTc間期得到恢復進一步支持這種假設。②性激素代謝紊亂：雄激素具有保護心臟電生理穩定的作用, 而肝硬化患者存在雄激素相對缺乏, QT間期延長可能與此有關。③肝功能不全和自發性門體分流導致某些毒性代謝產物增加, 直接損傷心肌, 這也可能是影響心肌復極, 導致QT間期延長的原因之一。本研究結果表明, 肝硬化組中QTc明顯延長, 和對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01), 與文獻報道一致［5-7］。

Child-Pugh分級是判斷終末期肝病患者肝臟儲備功能及預后的最重要工具之一。研究表明［7-10］, QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴重程度呈正相關。本研究結果同樣也顯示, QTc在Child-Pugh A、B、C 三級間也差異有統計學意義,且在Child-Pugh A級即開始出現明顯延長, 提示在肝硬化Child-Pugh A級即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級呈正相關, 分級越高, QTc值越大, 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關系密切, 這從另一個角度說明, QTc越長, 肝硬化的病情越重, 故臨床工作中, 可將QTc作為評價肝損傷的指標。

綜上所述, 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長, 并與肝硬化病情嚴重程度呈正相關, 隨著肝硬化患者肝功能損害加重, 其QTc具有逐漸延長的趨勢, 因此臨床工作中, QTc可作為一個簡便有效的評價肝硬化患者病情嚴重程度的指標。

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Relationship between QTc of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients

LUO Zhong-zhi, KANG Hong, LIU Lin-yong.Department of Electrocardiogram, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China

Objective To investigate the relationship between rate-corrected QT interval (QTc) of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients.Methods A total of 161 cases of liver cirrhosis (liver cirrhosis group) and 100 cases of healthy people (health control group) were analyzed of QTc.The relationship between QTc and Child-Pugh grade was studied.Results The QTc of electrocardiogram of liver cirrhosis group was more prolonged than the health control group [(0.434±0.290) s, (0.382±0.180) s, P＜0.01)].QTc was positively correlated with Child-Pugh grade.Grade A was (0.409±0.224) s; grade B was (0.438±0.259) s; grade C was (0.455±0.174) s.The differences of QTc in different Child-Pugh grades were statistically significant (P＜0.01).Conclusion The

363000 福建醫科大學附屬漳州市醫院心電圖室(羅忠志 康虹), 保健科(劉林勇)