神經內科老年患者醫院獲得性肺炎高危因素分析

沈慧凝

神經內科老年患者醫院獲得性肺炎高危因素分析

沈慧凝

目的 分析神經內科老年患者醫院獲得性肺炎(HAP)的臨床特點及相關危險因素, 探討其預防措施。方法 260例老年住院患者的臨床資料。記錄患者的年齡、性別、住院天數、合并心肺疾病、腦血管疾病史、吸煙史, 抽取靜脈血檢查血清白蛋白、肌酐和血紅蛋白等。所有患者均進行痰涂片和痰培養, 連續2次培養為同一病原菌者確定為感染病原菌, 未昏迷的患者自行咳痰, 昏迷的患者需利用無菌吸痰管吸取痰液。結果 本研究260例患者中感染醫院獲得性肺炎的患者有68例, 感染率為26.15%, HAP組和無HAP組患者的年齡、性別、糖尿病情況差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者的血清白蛋白水平、血肌酐水平、血紅蛋白水平、昏迷率、輔助呼吸率、心力衰竭比例等比較 , 差異具有統計學意義(P＜0.05)；68例合并醫院獲得性肺炎患者中, 54例患者痰培養為陽性, 陽性率為79.42%, 共分離出10種致病菌, 位于前5位的致病菌依次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌；老年HAP患者具有顯著的不典型特點, 精神萎靡或譫妄者所占比例為80.88%, 咳嗽、咳痰者所占比例為27.94%, HAP組患者死亡32例, 死亡率為47.06%, 無HAP組患者死亡40例, 死亡率為20.83%, 兩組數據比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 神經內科老年患者獲得性肺炎的臨床表現不典型, 死亡率較高, 血清白蛋白水平、輔助呼吸以及每天半臥位時間時影響醫院獲得性肺炎的獨立因素。

神經內科；老年患者；醫院獲得性肺炎；高危因素

醫院獲得性肺炎是臨床上常見的一種院內感染, 主要是指患者入院時不存在, 入院48 h后在醫院內發生的肺炎［1］。該病在老年患者中發病率較高, 有研究表明, 65～79歲的患者和>80歲的老年患者的患病率分別是一般人群的4.2倍和6倍, 是神經內科老年患者重要的死亡原因之一, 嚴重危害著患者的身心健康［2,3］。為探討老年患者醫院醫院獲得性肺炎發生的高危因素, 本院對260例神經內科老年住院患者的臨床資料進行了分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經內科2011年1月～2013年12月收治的260例老年住院患者, 男154例, 女106例, 年齡61～91歲, 60～70歲的患者127例, 71～80歲的患者69例, 80歲以上的患者64例, 平均年齡(72±8.7)歲；其中, 腦出血患者89例, 腦梗死患者59例, 老年癡呆患者50例, 帕金森癥患者42例, 癲癇患者9例, 其他11例, 醫院獲得性肺炎的診斷根據衛生部(現衛計委)2001年制定的《醫院感染診斷標準》［4］, 所有患者根據入院后3個月內有無醫院獲得性肺炎分為HAP組和無HAP組。

1.2 方法

1.2.1 臨床評價 記錄患者的年齡、性別、住院天數、合并心肺疾病、腦血管疾病史、吸煙史, 抽取靜脈血檢查血清白蛋白、肌酐和血紅蛋白等。

1.2.2 病原學評價 所有患者均進行痰涂片和痰培養, 連續2次培養為同一病原菌者確定為感染病原菌, 未昏迷的患者自行咳痰, 昏迷的患者需利用無菌吸痰管吸取痰液, 操作過程均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行［5］。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者觀察指標情況 本研究260例患者中感染醫院獲得性肺炎的患者有68例, 感染率為26.15%, HAP組和無HAP組患者的年齡、性別、糖尿病情況差異無統計學意義(P＞0.05), 具體情況為：HAP組, 患者平均年齡(73±9.1)歲,男女比例為37/31, 9例患者有糖尿病, 所占比例為13.24%,無HAP組, 患者平均年齡(72±8.5)歲, 男女比例為117/75, 14例患者有糖尿病, 所占比例為7.29%；HAP組患者血清白蛋白水平(38.1±2.9)g/L, 血肌酐水平(75.9±12.7)μmol/L,血紅蛋白水平(96±30)g/L；無HAP組患者血清白蛋白水平(29.8±2.5)g/L, 血肌酐水平(68.1±8.4)μmol/L, 血紅蛋白水平(111±31)g/L, 兩組數據比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；68例HAP組患者中有48例患者為昏迷患者, 所占比例為70.59%, 39例患者需要輔助呼吸, 所占比例為57.35%, 65例患者伴有心力衰竭, 所占比例為95.59%, 43例患者需插胃管,所占比例為63.24%, 無HAP組192例患者中, 僅有17例患者昏迷, 所占比例為8.85%, 7例患者需要輔助呼吸, 所占比例為3.65%, 49例患者伴有心力衰竭, 所占比例為25.52%, 95.59%, 81例患者需插胃管, 所占比例為42.19%, 兩組數據比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；HAP組患者半臥位時間(7.0±4.1)h/d, 無HAP組患者半臥位時間(15.7±3.9)h/d,兩組數據比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 HAP感染患者病原學檢查結果 68例合并醫院獲得性肺炎患者中, 54例患者痰培養為陽性, 陽性率為79.42%, 共分離出10種致病菌, 共計87株, 其中, G(-)桿菌54株, 所占比例為62.07%, G(+)25株, 所占比例為28.74%, 真菌8株,均為白色假絲酵母菌感染；位于前5位的致病菌依次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。

2.3 患者的臨床表現及死亡率情況 多數老年患者感染醫院獲得性肺炎時癥狀僅表現為原有病情的加重或恢復緩慢、精神萎靡、乏力、惡心、食欲減退等, 本研究68例HAP患者中,精神萎靡或譫妄者有55例, 所占比例為80.88%, 咳嗽、咳痰者僅有19例, 所占比例為27.94%, 具有顯著的不典型特點；HAP組患者死亡32例, 死亡率為47.06%, 無HAP組患者死亡40例, 死亡率為20.83%, 兩組數據比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究260例老年住院患者中, 醫院獲得性肺炎的感染率為26.15%, 感染率略高于相關報道［6］, 分析原因可能為,本研究所選病例多為高齡老人, 而老年人的全身免疫功能減退, 更易發生醫院獲得性肺炎。分析患者的臨床表現及死亡率情況, 多數老年患者感染醫院獲得性肺炎時癥狀僅表現為原有病情的加重或恢復緩慢, 精神萎靡、乏力、惡心、食欲減退等, 典型癥狀表現不明顯, 有的患者甚至不會咳痰。本研究68例HAP患者中, 精神萎靡或譫妄者所占比例為80.88%, 而咳嗽、咳痰患者所占比例為27.94%, HAP組患者的死亡率明顯高于無HAP組的患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 因此, 對老年神經內科患者應提高警惕, 防止HAP的發生。分析病原學檢查結果, 68例合并醫院獲得性肺炎患者中, 以革蘭陰性菌為主, 其次是革蘭陽性菌, 鮑曼不動桿菌等條件致病菌的比例亦較高, 分析原因可能與醫務人員和患者之間的接觸導致交叉感染有關［7］。

通過Logistic模型分析醫院獲得性肺炎的相關危險因素,患者的血清白蛋白水平、輔助呼吸以及每天半臥位時間時影響醫院獲得性肺炎的獨立因素, 血肌酐水平、血紅蛋白水平、患者昏迷情況以及胃插管等情況與醫院獲得性肺炎的發生也有一定的聯系, 以上各指標HAP組患者于無HAP組患者比較, 差異均具有統計學意義, 分析原因主要有以下幾點：血清白蛋白水平主要反應人體的營養狀況, 而長期的低白蛋白狀態極易引發肺水腫, 肺水腫又會加重局部營養不良, 使患者的免疫力下降, 導致HAP的發生。老年患者的賁門括約肌比較松弛, HAP組患者半臥位時間明顯短于無HAP組患者,而長時間的仰臥位極易使患者的胃內容物反流, 吸入氣道后極易引發氣道感染。氣管插管極易損傷氣道黏膜, 破壞呼吸道屏障功能, 長時間的氣管插管輔助呼吸, 也極易導致肺組織感染。因此, 對于神經內科老年住院患者需要及時加強營養, 盡可能縮短輔助呼吸時間, 每天保持適當的半臥位時間。

［1］ 馮為菊, 李玉梅, 張小莉, 等.神經內科老年患者醫院獲得性肺炎危險因素分析.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(9):36-39.

［2］ 胡必杰, 何禮賢, 張杏怡, 等.我國醫院內肺炎流行病學現狀: 20世紀90年代發表論文的薈萃分析.中華醫院感染學雜志, 2001, 11(3):177.

［3］ 孫藝鑄, 夏永宏.C-反應蛋白測定用于醫院獲得性肺炎診療與預后的評價.中華醫院感染學雜志, 2008, 18(2):199.

［4］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志, 2001:3.

［5］ 葉應嫵, 王毓三.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學出版社, 1997:500.

［6］ 徐軼, 何禮賢.老年患者醫院獲得性肺炎的獨立危險因素.上海醫學, 2007, 3(9):660-664.

［7］ 童建菁, 陳爾真, 周偉君, 等.全耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2007, 17(8):1010-1012.

2014-05-12］

271400 山東省泰安市寧陽縣第一人民醫院內二科