BIPAP呼吸機治療穩定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床研究

黨強

BIPAP呼吸機治療穩定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床研究

黨強

目的 研究無創正壓通氣(BIPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發慢性II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 76例COPD并發慢性II型呼吸衰竭的患者, 住院期間均應用BIPAP呼吸機治療穩定后出院, 出院后在患者知情同意下, 將患者分為A組和B組, A組36例患者, 在藥物治療基礎上繼續給予BIPAP呼吸機治療, 每天應用呼吸機>6 h, B組40例患者應用藥物治療；觀察半年, 比較兩組血液pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率以及心率及肺功能(FEV1)。結果 A組治療后血液pH值顯著高于B組, PaO2顯著高于B組, PaCO2顯著低于B組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；A組治療后呼吸頻率和心率顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；A組FEV1值高于B組, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 BIPAP呼吸機治療穩定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者具有較好的療效, 能顯著改善患者的血氣指標。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；呼吸機；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病和多發病, 是伴隨著氣流受限為特征的進展性的肺部疾病, 嚴重者會伴隨著呼吸衰竭, 容易導致低氧血癥和二氧化碳的潴留［1］。無創正壓通氣是臨床上比較常見的, 相比傳統的有創通氣具有患者耐受性好, 并發癥少, 能顯著改善患者的缺氧癥狀［2］。本文對2012年1月～2013年8月本院收治的使用BIPAP呼吸機治療的COPD并發慢性II型呼吸衰竭的患者76例, 在出院后一組繼續給予呼吸機治療, 另一組不應用呼吸機, 僅予藥物治療, 比較兩組的治療效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年8月本院收治的COPD并發慢性II型呼吸衰竭的患者76例, 所有的患者均符合COPD的診斷標準, 且合并有慢性II型呼吸衰竭［3］。排除休克、昏迷、重度肺大泡以及嚴重心臟病者。經治療病情穩定后, 在患者知情同意下按照隨機數字表法將患者分為A組和B組, 其中A組36例, 男21例, 女15例, 年齡58～80歲,平均年齡為(69.2±3.1)歲, B組40例, 男21例, 女19例,年齡58～80歲, 平均年齡為(68.9±1.3)歲, 兩組患者的年齡和性別比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院以后均給予糖皮質激素類藥物、支氣管擴張藥、祛痰藥和抗生素, 根據患者的情況給予呼吸興奮藥物, 住院期間均應用BIPAP呼吸機治療穩定后出院。B組：應用藥物治療。A組：在藥物治療基礎上繼續給予BIPAP呼吸機治療, 每天應用呼吸機>6 h, 備用的呼吸頻率為10～15次/min, 吸氣壓為12～18 cm H2O, 呼氣壓為6～10 cm H2O。

1.3 觀察指標 觀察兩組血液pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率和肺功能(FEV1)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組pH值、PaO2、PaCO2比較 A組治療后血液pH值顯著高于B組, PaO2顯著高于B組, PaCO2顯著低于B組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組呼吸頻率和心率比較 A組治療后呼吸頻率和心率顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05), A組治療后FEV1值高于B組, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組pH值、PaO2、PaCO2比較( x-±s)

表2 兩組呼吸頻率和心率比較( x-±s)

3 討論

COPD是一種破壞性的肺疾病, 是以不完全的可逆性的氣流受限為主要特征的疾病, 氣流受限常呈現進行性的發展, 會伴隨著對肺有害顆粒以及氣體的異常炎癥反應［4,5］。COPD在某些因素的誘導下會發生II型呼吸衰竭, 需要及時通氣, 改善患者的缺氧癥狀, 否則會威脅患者的生命?，F在治療II型呼吸衰竭主要是改善患者的呼吸肌疲勞, 增加患者的肺泡通氣［6］。無創正壓機械通氣可以及時糾正患者的呼吸衰竭癥狀, 阻礙病情的進一步發展, 相比傳統的機械通氣,該通氣方式具有無創、方便和有效的優點, 還可以減輕患者的呼吸能量消耗, 減輕呼吸肌的疲勞［7］。本文給予患者雙水平無創正壓通氣, 有利于呼吸道氣體的加濕, 呼吸機維持呼氣末的正壓通氣, 有利于呼吸道小氣道的開放, 解除下呼吸道的痙攣癥狀, 有助于肺泡擴張, 增加二氧化碳的排出, 而且不影響患者的咳嗽和分泌物排出［8］。本文對兩組患者均給予無創正壓通氣治療, 一組給予呼吸機另一組單純藥物治療,通過研究發現, 兩組治療后pH值、PaO2、PaCO2均顯著優于治療前, 且A組治療后血液PH值顯著高于B組, PaO2顯著高于B組, PaCO2顯著低于B組, 充分說明無創正壓通氣連接呼吸機有助于改善患者血氣指標, 減輕患者的缺氧癥狀。同時研究還發現, 兩組治療后呼吸頻率和心率均低于治療前,且A組治療后呼吸頻率和心率顯著低于對照組, 充分證實無創正壓通氣治療COPD有利于緩解患者的缺氧癥狀。A組患者的肺功能FEV1增加量明顯高于B組, 但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, COPD是一種破壞性的肺疾病, 是肺病科的常見病和多發病, COPD常合并慢性II型呼吸衰竭, 需要及時通氣治療。應用BIPAP呼吸機治療COPD并發慢性II型呼吸衰竭具有較好的效果, 雖然不能改善肺功能, 卻能顯著改善患者的血氣指標及臨床癥狀, 值得進一步推廣。

［1］ 李正興,蔣國強.無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效.當代醫學, 2013,20(05):11-12.

［2］ 劉超峰.無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭40例療效觀察.中國醫藥指南, 2012,10(04):45-46.

［3］ 溫曉雯.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.當代醫學, 2013,20(10):12-13.

［4］ 李娟.雙水平無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國現代醫生, 2011,15(30):72-74.

［5］ 呂鵬翔.BiPAP無創正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會.中國醫學創新, 2012,05(08):68-69.

［6］ 李晨彥.無創正壓通氣治療COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察.中國當代醫藥, 2014,07(05):176-177.

［7］ 許傳虹.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護理體會.中外醫學研究, 2013,11(34):150-151.

［8］ 潘家華.BiPAP無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭60例療效分析.醫學論壇雜志, 2011,32(24):18-19.

2014-07-15］

473000 南陽市中心醫院呼吸科