左側結直腸癌致急性腸梗阻一期切除吻合60例臨床分析

于新

左側結直腸癌致急性腸梗阻一期切除吻合60例臨床分析

于新

目的 分析一期切除吻合在左側結直腸癌并發腸梗阻中的療效及安全性。方法 左側結直腸癌致急性腸梗阻行一期切除吻合(研究組)和擇期手術(對照組)的患者各60例。觀察患者手術后肺部感染、切口感染、吻合口漏、住院時間、進食時間等指標。結果 一期切除吻合術后并發肺部感染4例、切口感染7例, 并發吻合口漏3例；擇期手術的患者術后并發肺部感染3例、切口感染的5例, 吻合口漏的4例；一期切除吻合組縮短了住院時間和術后進食時間, 但差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 左半結腸癌并發急性腸梗阻在充分的術前準備、術中進行腸減壓和灌洗、術后進行正確的處理, 行一期吻合術是安全、有效的。

左半結直腸癌；腸梗阻；一期切除吻合術

左側結直腸癌并發急性腸梗阻屬普外科常見急腹癥之一, 由于其自身的解剖特點, 過去多采用分期手術方法,本文通過回顧性分析2001年4月~2014年1月本院收治的60例左半結、直腸癌致急性腸梗阻的急診患者采用一期腸切除術, 和60例術前確診左半結、直腸癌行擇期手術的患者臨床資料, 比較兩者在術后吻合口漏發生率、肺部感染、切口感染率、術后進食時間和出院時間, 探討左半結、直腸癌致急性腸梗阻行急診一期腸切除吻合術的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組60例中, 男32例, 女28例, 年齡30~70歲, 平均年齡59.8歲；其中結腸脾曲癌24例,乙狀結腸癌18例, 降結腸癌12例, 直腸上段癌8例；對照組中男34例, 女26例, 年齡28~74歲, 平均年齡62.4歲, 乙狀結腸癌22例, 降結腸癌16例, 直腸上段癌17例,結腸脾曲癌5例；所有患者均有不同程度的腹脹、肛門排便排氣減少等癥狀, 并術前均完善腹部平片、彩超、CT、腸鏡等檢查, 了解病變部位, 為手術確定位置。

1.2 方法 研究組患者明確診斷后經內科保守治療, 病情無明顯好轉且進行性加重, 予以穩定內環境、應用抗生素、清潔灌腸等準備后, 于入院24 h內行一期切除吻合術, 對照組按照常規腸道手術術前準備, 按照腫瘤根治性原則進行手術, 術前術后患者均行抗感染、維持水電解質平衡等治療。觀察患者手術后肺部感染、切口感染、吻合口漏、住院時間、進食時間等指標。

結腸減壓灌洗采用Dudley法［1］：切除腫瘤腸段后, 將近端腸管置于無菌袋中, 排除糞質；切除闌尾, 闌尾斷端或回腸末端插入22 F氣囊尿管, 使尿管的氣囊進入盲腸,扎緊荷包, 氣囊內注生理鹽水7 ml, 使水囊堵住回盲瓣開口。導尿管外接灌洗液, 灌洗液為生理鹽水和慶大霉素配置而成, 沖洗結腸至流出清亮液體, 再予以甲硝唑溶液灌洗, 修補造口插管處。

甲硝唑溶液沖洗兩斷端腸管以碘伏消毒, 修整斷端腸管, 用腸吻合器吻合腸管, 術后接腹腔引流管, 2周后拔出。術畢擴肛, 對于吻合口位置低者,留置肛管。肛管近端要通過吻合口, 腸功能恢復后拔除。術后加強靜脈營養及有效抗生素的應用, 糾正低蛋白血癥水電解質紊亂及貧血。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 研究組和對照組治療效果比較

表1 研究組和對照組治療效果比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數肺部感染切口感染吻合口漏住院時間(d)術后進食時間(d)研究組6047313.2±1.85.2±0.9對照組6035413.6±2.15.7±1.2 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

所有患者中無腹膜炎、多臟器功能衰竭、死亡病例。術后1個月均痊愈出院。結果見表1。

3 討論

由于左側結腸存在腸腔較細、腸內容物多是糞團、左側腸癌多以環壁浸潤性生長等特點, 故左側結直腸癌更易發生急性腸梗阻癥狀［2］；對右半結腸梗阻行右半結腸急診一期切除已得到了肯定, 而左半結腸癌梗阻由于其含有較多糞質和細菌, 術前無法進行腸道準備, 一期切除吻合后、腹腔污染以及吻合口瘺的可能性較大, 過去需采用分期手術治療, 但隨著高效抗菌藥物、術中灌洗液、通過腸道減壓恢復腸功能的廣泛應用, 左半結腸癌急診手術一期切除腸吻合被認為是安全可行的。

與分期手術相比, 一期切除吻合手術主要有以下優點：①避免了患者經受多次手術的痛苦, 住院時間明顯縮短, 費用降低, 且多次手術有造成腫瘤腹腔內播散的風險。本組施行一期手術患者的平均住院時間13.2 d。②與擇期手術相比,并沒有增加手術并發癥及系統并發癥。③一期手術患者因切除原發病灶且無需結腸造口, 可改善患者的生存率及生活質量。

綜上所述, 左半結腸癌導致的梗阻在充分的術前準備、術中有效的減壓、可靠的吻合和結腸灌洗、術后引流, 符合吻合口“上空、下通、口正的要求”, 認為一期切除吻合是完全可行的, 一期吻合可廣泛臨床應用。

［1］ 陳峻青,夏志平.胃腸癌手術學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2008:296-297.

114200 遼寧省海城市中醫院