腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理

徐娜 李娟

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理

徐娜 李娟

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理方法和臨床效果。方法 對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的62例患者的臨床護理資料回顧性分析總結。結果 62例患者均手術成功。患者經過精心護理, 術后恢復良好, 無嚴重并發癥。結論 對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術患者實施術前、術后以及康復指導等護理措施, 可提高手術成功率, 減少術后并發癥, 促進康復, 效果滿意。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；圍手術期護理

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。多見于30~50歲婦女, 育齡婦女發病率為20%~25%［1］。腹腔鏡的出現是醫學上的一大進步, 其具有損傷小、出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點, 廣泛用于子宮肌瘤患者要求保留子宮的治療。本院對2013年3~6月間行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的62例患者, 加強圍手術期的護理, 臨床獲得滿意效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例子宮肌瘤患者, 均在腹腔鏡下行肌瘤剔除術。年齡32~56歲, 平均年齡38.8歲。術前均經彩超檢查及婦科常規檢查確診為子宮肌瘤患者, 無腹腔鏡手術禁忌證。其中子宮肌瘤單發46例, 多發16例(多發肌瘤個數＜5個)；肌壁間肌瘤20例, 漿膜下肌瘤42例,肌瘤直徑為3~8.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：患者對子宮肌瘤相關知識缺乏了解, 易出現焦慮, 恐懼等心理。擔心手術的安全性以及術后出血多、感染, 對性生活、生育的影響等, 護理人員應對患者態度和藹, 注重溝通。傾聽患者的訴求及提問, 主動向患者及家屬介紹腹腔鏡治療的目的, 方法, 優點和必要性, 消除其緊張、顧慮情緒, 言語體貼并適當鼓勵, 對患者及家屬的疑問耐心科學解釋, 取得患者及家屬信任, 主動配合治療。②協助患者做好各項術前檢查。③做好手術部位備皮, 特別是臍孔的清潔, 備皮前置一石蠟油棉球于臍窩內浸泡, 待污垢軟化后用棉簽清潔［2］, 然后碘伏棉簽擦拭即可, 清潔時避免損傷皮膚。④腸道準備：術前晚口服番瀉葉或用長柄開塞露, 以排盡腸道內大便及氣體, 術前12 h禁食。有利于氣腹下進行手術。⑤陰道準備：術前行陰道分泌物檢查并進行陰道沖洗, 對有炎癥或出血者遵醫囑對癥治療。

1.2.2 術后護理 ①密切觀察患者生命體征情況：術后安置患者休息, 去枕平臥位6 h。監測體溫、心率、血壓、脈率、血氧飽和度各1次/h, 連續6 h直至正常［3］。②鼓勵患者盡早下床活動, 防止盆腔粘連。一般術后12~24 h內即可下床活動。③觀察有無出血情況：出血易發生于術后24~48 h內, 觀察患者有無內出血, 腹痛以及陰道出血情況；觀察患者有無面色蒼白, 血壓下降等臨床表現；觀察患者切口有無滲血、滲液, 皮膚有無瘀血及腫塊, 出現異常情況立即報告醫生并遵醫囑處理。④觀察尿色及尿量判斷有無泌尿系統損傷癥狀, 術后24 h即可拔除尿管, 鼓勵患者自行排尿。⑤疼痛護理：肩背部及兩側腰腹部酸痛是腹腔鏡手術十分常見的并發癥。可能與氣腹壓力、腹腔內酸性環境、殘余氣體未排盡有關［3］。輕微疼痛可與患者交談轉移其注意力緩解疼痛。稍重者可采取胸膝臥位；低流量氧氣吸入, 提高氧分壓, 加速殘余二氧化碳氣體排出；如疼痛劇烈, 遵醫囑給予止痛劑。⑥飲食護理：術后6 h改半坐臥位,酌情進少量流質飲食, 避免飲用牛奶, 豆漿等產氣類食物。進食后觀察患者的腹脹情況及排氣排便情況。⑦健康指導：術后2~3 d逐漸恢復到普食以加強營養, 提高機體抵抗力,避免辛辣刺激性食物。適當進行康復鍛煉, 保持大便通暢,減少術后腸粘連的發生。出院后1個月返院復查。1個月內禁止性生活, 2個月內禁止盆浴及陰道灌洗, 保持會陰部清潔。1年內做好避孕, 出現不適或異常情況, 及時隨診。

2 結果

62例患者均順利完成腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。術后5~8 d痊愈出院。7例出現切口輕度疼痛, 經對癥處理后, 2~3 d癥狀緩解。患者均未出現大出血, 膀胱、尿道、腸管損傷、感染等并發癥。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術為患者提供了保子宮, 創面小的治療機會。不僅可以保留患者的生育能力, 更重要的是維持了子宮的生理功能, 保持了盆底解剖結構的完整性,對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小, 有利于患者術后身心健康［4］。在術前積極開展心理疏導等護理措施,有助患者了解手術先進性和安全性, 緩解其不良情緒, 提高配合手術的信心。同時積極做好術前準備及術后各項護理,對于保證手術成功, 減少術后并發癥, 減輕對患者的身體損傷, 促進患者康復有著重要意義。

［1］ 樂杰.婦產科學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2008:269.

［2］ 賀妍姝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術護理分析.健康之路, 2013, 12(12):370-371.

［3］ 劉延錦, 單偉穎.婦產科護理學.第1版.鄭州：鄭州大學出版社, 2008, 7(7):434-436.

［4］ 楊菊芳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術護理 .護理實踐與研究,

450002 河南省人口和計劃生育科學技術研究院