腮腺腫瘤切除術后涎瘺的護理與原因探討

黃莉

腮腺腫瘤切除術后涎瘺的護理與原因探討

黃莉

目的 探討腮腺手術后并發涎瘺的原因及護理方法。方法 通過對243例腮腺手術后并發涎瘺的22例患者的臨床資料進行回顧性分析, 總結涎瘺的發生原因和護理干預。結果 243例術后有22例涎瘺發生, 通過延長加壓包扎時間、負壓引流及手術均治愈出院。結論 術后護理干預措施是否得當將直接影響涎瘺發生率, 其中可靠有效的加壓包扎和負壓引流最為關鍵。

涎瘺；腮腺腫瘤切除術；護理

涎瘺是腮腺腫瘤術后常見并發癥之一, 涎瘺影響手術切口愈合, 延長包扎時間, 嚴重者需二次手術治療。本科對2008年1月~2012年12月期間共收治的243例腮腺腫瘤切除術后并發涎瘺的22例患者采取相應護理干預措施, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2012年12月本院共收治243例腮腺腫瘤患者, 其中男137例, 女106例；本組病例均采取腮腺腫瘤及腺葉切除加面神經解剖的手術方法, 其中保留腮腺導管的區域性切除96例, 未保留導管的淺葉加腫瘤切除114例, 全腺葉加腫瘤切除33例。

1.2 護理

1.2.1 心理干預 因擔心術后瘢痕產生、面癱、腫瘤復發以及繃帶加壓包扎所帶來的疼痛, 致使多數患者產生煩躁、焦慮等不良心理, 將直接影響患者的配合程度。針對患者普遍存在的不良心理, 應積極講解疾病相關知識和手術方法, 鼓勵患者增強戰勝疾病的勇氣和信心, 并舉例說明術后并發癥的應對措施及成功病例, 取得患者及家屬的配合,增強患者的依從性。

1.2.2 加壓包扎 患者睡眠時頭部摩擦、張口進食及說話均會導致繃帶松動滑脫, 影響加壓效果, 因此應采用彈性繃帶, 加壓強度使患者開口一橫指為宜, 包扎過松易導致涎瘺, 過緊則會影響患者呼吸及局部血運, 同時加強巡視和床頭交接班, 定期檢查加壓包扎效果。

1.2.3 負壓引流 負壓引流能持續引流創腔滲出及殘余腺泡分泌的涎液, 使組織創面緊密貼合, 避免涎瘺的發生。術后應密切觀察和記錄負壓引流的顏色和量, 觀察引流裝置有無漏氣, 引流管有無阻塞, 確保負壓引流通暢。術后3~5 d或24 h內引流液少于30 ml即可拔管。

1.2.4 飲食護理 患者術后應進食高熱量、高蛋白的流質或半流質飲食, 采用吸管或勺子進食, 禁食酸性等刺激性食物, 三餐前口服阿托品0.3 mg, 抑制涎液分泌。

2 結果

本組243例術后有22例涎瘺發生, 21例通過口服阿托品藥物, 控制飲食, 局部延長加壓包扎7~30 d, 治愈出院, 1例于術后3周行二次手術后治愈。

3 討論

3.1 術式選擇的影響 目前腮腺腫瘤的手術方式主要采取腮腺腫瘤及部分或全部腺葉切除加面神經解剖的方法, 本組所有病例因腫瘤性質及所在位置采取不同的手術方式, 22例涎瘺患者中有13例發生于未保留導管的淺葉加腫瘤切除組, 保留腮腺導管的區域性切除組有9例, 全腺葉加腫瘤切除組無一例涎瘺出現。由此可見腮腺術后殘余腺體的多少以及主導管的保留與否直接影響涎瘺的發生, 殘余腺泡過多及主導管的結扎將增加涎瘺風險程度［1］。針對不同術式的患者應采取不同護理應對措施, 全腺葉摘除的患者術后僅僅使用負壓引流和局部包扎即可；而腺葉部分摘除特別是未保留導管的淺葉摘除的患者應加強術后護理干預措施,避免涎瘺的發生。

3.2 依從性影響 腮腺腫瘤手術所帶來的煩躁、恐懼等不良心理, 將直接影響患者的術后護理依從性, 進而影響局部繃帶包扎強度的耐受程度和護理干預的配合程度。部分合并高血壓的患者會因此導致血壓控制不穩定, 加大涎瘺發生風險。心理干預可明顯穩定生命體征, 增強患者術后疼痛耐受程度［2］, 提高術后護理效果。

3.3 有效加壓 腮腺手術后殘余的腺泡仍具有分泌功能,除去術中縫扎不徹底的非護理可控因素外, 可靠有效的局部加壓包扎可使殘余腺泡受壓萎縮, 喪失分泌功能, 是術后避免涎瘺最直接有效的措施［3］。本組22例涎瘺患者中7例因夜間睡眠頭部轉動摩擦導致枕部繃帶滑脫, 6例因張口進食咀嚼食物后繃帶松動, 3例因難以耐受繃帶加壓強度經常自行松解繃帶, 導致局部加壓強度和時間不足, 加壓包扎失去意義, 導致涎瘺發生。

3.4 引流不暢 腮腺區血液供應豐富, 術后創面滲血較多, 若引流不暢致使局部積液, 死腔內的積液將影響加壓包扎效果［4］, 導致涎瘺發生。本組病例中有5例涎瘺因負壓引流處傷口密閉不良和引流去除過早, 局部引流不暢致使涎瘺發生, 經針刺抽吸和二次引流后治愈。

3.5 飲食不當 因酸性食物可加增殘余腺泡的涎液分泌,腮腺術后應避免酸性等刺激性較強的食物, 同時應口服阿托品抑制腺體分泌［5］, 避免涎瘺的發生。本組有1例依從性較差的患者因難以耐受繃帶加壓和食物控制, 自行松解繃帶, 經反復繃帶包扎后仍進食刺激性較強的肉類食物導致涎瘺, 術后3周行二次手術治愈。

涎瘺是腮腺腫瘤切除術后的常見并發癥, 延緩傷口愈合, 增加患者軀體痛苦和經濟支出。涎瘺原因是多方面的,除去術中縫扎不徹底的因素外, 術后護理干預措施是否得當將直接影響其發生率, 其中可靠有效的加壓包扎和負壓引流最為關鍵。

［1］ 周梁,李采,張孝通.腮腺多形性腺瘤手術方式的選擇.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 40(12):922-924.

［2］ 王英,邱玉貞.心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響.中華護理雜志, 2011, 46(12):1184-1186.

［3］ 黃翠麗.腮腺手術后加壓包扎與涎瘺關系的探討與護理.護理實踐與研究, 2007, 4(6):36-37.

［4］ 陳雅,戴杰,林雅琴.腮腺切除術后負壓引流探討與護理觀察.中國現代醫生, 2010, 48(36):162,183.

［5］ 瞿萍.腮腺腫瘤42例圍手術期護理.齊魯護理雜志, 2010,

475000 河南大學淮河醫院口腔科