剖宮產仰臥位低血壓綜合征42例護理體會

王海珍

仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時出現頭暈、惡心嘔吐、心率加快、血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓等休克表現［1］。此綜合征是剖宮產的病癥之一, 易發生在臨產過程中, 尤其是施剖產術是腰麻蛛網膜下腔阻滯麻醉, 硬膜外麻醉后突然出現, 隨著血壓下降, 胎盤血供減少, 供氧減少, 可發生急性胎兒宮內窘迫, 如處理不及時可危及胎兒生命, 因此值得重視, 現將本院3年多剖宮產中發生仰臥位低血壓綜合征42例發生的原因以及護理和防治報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2013年本院剖宮產術1600例, 術中發生仰臥位低血壓綜合征42例, 發生率占2.6%, 其中急診剖宮產綜合征18例, 擇期剖宮產綜合征24例。

1.2 剖宮產指征 臀位10例, 胎兒宮內窘迫15例, 第二產程滯產程滯產3例, 骨盆狹窄14例。

1.3 麻醉方式 32例采用蛛網膜下腔阻滯麻醉, 10例采用持續硬膜外麻醉。

1.4 臨床表現 全部病例均有不同程度的血壓下降, 收縮壓下降幅度為7.6～2.6 kPa, 并有頭暈、惡心、嘔吐、心率加快、煩躁不安、呼吸困難等臨床表現。

1.5 預后 本組42例經歷時處理后, 均未影響婦產安全級新生兒Apgar評分, 預后良好。

2 討論

2.1 發生原因 產婦入手術室血壓下降主要是由于局麻藥的擴血管作用、子宮對腹主動脈和下腔靜脈壓迫、雌激素等諸多因素所致, 麻醉起效后, 腹肌松弛, 子宮對下腔靜脈壓迫加重［2-4］。隨著生活水平的提高和優生優育的開展, 孕婦和胎兒營養充足, 宮內胎兒普遍偏大, 故子宮對下腔靜脈的壓迫更重, 可使回心血量驟減, 致胎盤血流下降及胎兒宮內窘迫, 如不及時發現和積極處理可危及母子生命。

2.1.1 此癥主要與孕婦體位有關。若改為仰臥位或將孕婦軀干一側墊高即可恢復, 故又稱為體位性休克。

2.1.2 與有效循環血量有關, 當孕婦仰臥位時妊娠子宮壓迫下腔靜脈致回心血減少, 有效循環血量減少而有急性低血壓。

2.1.3 由于蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉均阻斷交感神經節前纖維, 使麻醉平面以內的血管擴張, 減少回心血量和心排空量。

2.1.4 由于急診剖宮產的陣發性子宮收縮使子宮血流量相對減少, 容量減輕對下腔靜脈機械性壓迫力量減弱, 所以擇期剖宮產發生率明顯高于急診剖宮產。

2.2 護理與體會

2.2.1 做好心理護理 護士應做好術前訪視, 充分了解產婦的一般情況。產婦入手術室后, 應安慰及指導產婦, 消除其緊張、恐懼的心理, 能使產婦積極配合好手術。

2.2.2 充分做好麻醉前的準備 常規準備好急救用品和急救藥品, 產婦入室后, 用多功能監護儀測：SpO2、BP、PR、ECG, 常規低流量吸氧, 開放靜脈, 一般選擇上肢靜脈為穿刺部位, 避免選擇下肢, 特別是左下肢, 因為產婦下肢末梢靜脈壓顯著高于上肢, 因而可影響輸液速度和輸入的液體量, 在應用局麻藥之前常需輸入一定量的液體, 防止由于交感神經阻滯, 引起血管擴張, 有效循環血量減少, 而出現的低血壓。常規準備麻黃素、多巴胺注射液、阿托品等急救藥品。

2.2.3 在麻醉師行麻醉穿刺時, 巡回護士應協助麻醉師擺好麻醉操作體位, 由于產婦身體不能很好前曲, 加之現在產婦一般都營養過度, 故麻醉時, 巡回護士一定要用自己的身體扶持患者, 雙手固定體位, 保護患者, 在產婦對麻醉穿刺體位有疑問時, 應耐心解釋, 取得產婦合作, 確保麻醉操作的順利進行。當麻醉師把局麻藥推入硬膜外腔時, 應密切觀察產婦的面色、血壓、呼吸、脈搏、ECG、SpO2。如產婦出現仰臥位綜合征癥狀時, 護士應一邊安慰產婦, 并立即告知麻醉醫師及時做相應處理。如加快輸液, 使用合適的血管活性藥, 一般選用麻黃素10～15 mg靜脈注射；加大吸氧流量。如果產婦出現嘔吐時, 應立即將她頭偏向一側, 并及時清理口腔嘔吐物, 防止誤吸。

2.2.4 體會 麻醉結束后, 如果產婦平臥時出現仰臥位綜合征, 可以將手術床右側抬高30°；或者將產婦行左側臥位,可減輕對下腔靜脈的壓迫, 增加回心血量, 維持血壓平穩。或將子宮向左側推移, 血壓即迅速恢復并穩定, 胎兒娩出后患者仍取平臥位。

2.3 預防 在麻醉后即將手術臺向左傾斜15～30°, 推移子宮向左側, 采取預防性上肢靜脈快速滴注平衡液500～1000 ml擴容, 加大吸氧, 必要時靜脈注射麻黃素20 mg以防休克, 并迅速娩出胎兒。本組病例均按此方法處理, 血壓迅速恢復并穩定, 胎兒預后良好, 均健康出院。

［1］中華醫學會.臨床技術操作規范麻醉學手冊.北京：人民軍醫出版社, 2009:4.

［2］樂杰.婦產科學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2008:26.

［3］歐陽春風.心理護理對剖宮產產婦的影響.醫學信息, 2010,23(1):214.

［4］何麗君, 于敏.兩種不同麻醉方法對剖宮產術中血壓的影響.護士進修雜志, 2004(8):688.