關于低年資護士胰島素知識與技能培訓的效果分析

葛艷紅，何文英，趙 濱，趙洪俊，於麗紅(.河北醫科大學第二醫院內分泌科,河北 石家莊 050000；.河北醫科大學第二醫院消化科,河北 石家莊 050000；.河北醫科大學第二醫院護理部,河北 石家莊 050000)

·論著·

關于低年資護士胰島素知識與技能培訓的效果分析

葛艷紅1，何文英2，趙 濱3，趙洪俊3，於麗紅1
(1.河北醫科大學第二醫院內分泌科,河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院消化科,河北 石家莊 050000；3.河北醫科大學第二醫院護理部,河北 石家莊 050000)

目的探討理論與實踐相結合的量化培訓在低年資護士胰島素知識與技能培訓中的應用。方法選取我院內科低年資護士148例(工作時間≤2年)為內科系統組,采用理論與實踐相結合的量化培訓方式；選取非內科低年資護士120例為非內科系統組,進行常規多媒體授課方式培訓。結果培訓后2組胰島素基礎知識、注射技術評分、胰島素理論考核成績、技能模擬評分、病房實踐評分均較培訓前有明顯提高(P<0.01)，內科系統組提高幅度更大，培訓后內科系統組胰島素基礎知識、注射技術評分均高于非內科系統組(P<0.01)，培訓后有效避免了有關胰島素方面的護理風險。結論理論與實踐相結合的量化培訓方式拓展和夯實了低年資護士的胰島素基礎知識，規范了胰島素注射行為,提高了糖尿病患者的胰島素知識知曉率和教育滿意度，提升了低年資護士的專業職業形象和價值。

糖尿病；胰島素；注射；在職培訓

循證醫學研究已經證實良好的血糖控制能有效降低糖尿病患者的并發癥和病死率[1-2],加強健康教育是防治糖尿病并發癥的關鍵[3]。護士是教育糖尿病患者掌握科學的胰島素注射方法的主要操作者，因此對護士專業素質也提出了更高的要求。在臨床護理質量檢查中有關胰島素知識和操作技術發現很多問題，非內分泌專科護士的胰島素知識掌握程度不夠理想[4]。據統計，目前我院2年內低年資護士占全院護士的36.63%,如何有效培訓低年資護士迅速提高護理糖尿病患者的業務能力迫在眉睫。胰島素注射知識量化教育對糖尿病治療效果明顯優于胰島素注射知識傳統教育[5]。理論與實踐相結合的量化培訓方式是有目標、有計劃、有組織，以個體、集體行為改變為著眼點，明確培訓內容、量化培訓頻次、結合理論與實踐、達到臨床實踐的培訓方式。糖尿病患者得到良好教育的前提是提高護理人員的專業能力。我院于2013年1—6月將理論與實踐相結合的量化培訓方式用于低年資護士培訓中，取得了較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年 1—6月全院內科系統工作年限≤2年的低年資護士148例為內科系統組，男性2例(1.3%)，女性146例(98.7%)，年齡22～27歲，平均(24.49±2.47)歲，參加工作時間2011年40例,2012年108例；大專學歷者106例,本科學歷者40例,研究生2例。選取非內科工作年限≤2年的低年資護士為非內科系統組120例，男性6例(5.0%)，女性114例(95.0%)，年齡21～27歲，平均(23.58±2.47)歲，參加工作時間2011年34例，2012年86例；大專學歷者68例，本科學歷者52例。所有人員均未參加過系統的胰島素基礎知識與技能專項培訓。2組性別、年齡、學歷差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：內科系統組采取理論與實踐相結合的量化培訓方式，由內分泌科護士長攜科室護理技能骨干6名組成培訓團隊，培訓中胰島素基礎知識與治療內容由內分泌專家授課，注射技能和教育部分由內分泌糖尿病專科教育師完成，胰島素注射以《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》[6]為基準，培訓分4階段。①胰島素知識調查摸底,組織低年資護士進行知識問卷調查，并對調查內容進行分析，總結低年資護士在胰島素知識與注射技術方面的薄弱點，整理授課教案，要求教案重點突出、內容明確；調查得知58.78%的低年資護士不全知曉胰島素的儲存問題,58.88%不全知曉胰島素輪換原則，僅22.97%的低年資護士知曉胰島素注射的并發癥及不良反應。②理論培訓，每周授課1次，共4次；培訓內容包括糖尿病與胰島素，胰島素基礎知識與治療解析，影響胰島素注射因素與分析，《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》[6]解析，胰島素教育技巧等知識。③技能培訓，以每10人為一小組，先觀看規范操作視頻演示，后進行模擬訓練，進行“一對一”胰島素技能培訓，培訓后學員要進行現場演示至少10次,之后每周2次參加內分泌科舉辦的糖尿病患者胰島素注射技能現場教育課，主要培訓低年資護士的溝通能力與教育技巧。④病房實踐，組織“專業胰島素注射規范”活動，由專科培訓團隊深入各科病房現場考察胰島素注射技能規范程度，以及患者對胰島素教育的滿意度調查。并組織各科低年資護士相互討論交流，建立胰島素培訓QQ群，鼓勵每位護士將培訓感受與建議通過網絡多媒體與大家分享，并將培訓內容、經驗與技巧進行整理改進，收集相關資料數據應用到下一輪培訓計劃中。

培訓團隊成員擔任各病區的糖尿病聯絡護士[7]，督導經過培訓的低年資護士負責本科糖尿病患者的胰島素教育，選取的患者至少給予3次的胰島素知識與注射技能的教育。方式可采取床邊宣教、注射演示等形式，教育時要評估患者的學習能力、學習態度、知識需求、胰島素知識及相關技能的掌握程度，針對不同的患者，給予個性化教育及操作技能的培訓，同時發放胰島素健康知識小冊子和自我注射部位選擇卡。非內科系統組采用常規多媒體授課培訓方式培訓。

1.3 評價方法

1.3.1 筆試內容：試卷包括3部分，即胰島素基礎知識(胰島素生理作用、分類、劑型，不同劑型的作用特點、儲存、運送及不良反應，低血糖識別和急救處理，血糖指標控制標準等)、胰島素注射知識( 胰島素注射工具類型及各自特點，注射部位選擇與保護，注射部位輪換原則與技巧，注射局部并發癥的預防護理，胰島素注射規范步驟解析，注射筆故障處理措施及注射針頭選擇等)、胰島素教育技巧與注射前患者心理狀況。試卷為100 分。本試卷用再測信度法明確試卷的信度。選取30名被調查護士間隔2周測得調查表信度為0.837，3名三級甲等醫院的內分泌科主任醫師和2名護理專家對試卷內容進行評定，內容效度指數(contentvalidityindex，CVI)為1。

1.3.2 操作內容：以《護理技術操作手冊》[8]和《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》[6]為基準，按照胰島素注射規范10步驟操作。①注射前洗手；②核對胰島素類型和注射劑量；③安裝胰島素筆芯(預混胰島素需充分混勻)；④安裝胰島素注射筆用針頭；⑤排盡筆芯內空氣；⑥將劑量旋鈕旋至所需刻度；⑦檢查注射部位及消毒；⑧根據胰島素注射筆用針頭的長度和患者皮膚情況,明確注射進針的角度和方式；⑨快速進針，緩慢注射藥物，推注完畢后至少置留10s后再拔出； ⑩注射完成后,立即旋上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。總分為100分，評分等級分為3級，取總分。Ⅰ級表示評估準確，操作熟練、規范，無缺項(5分)；Ⅱ級表示評估不夠準確，操作欠熟練、規范，有1～2處缺項(3分)；Ⅲ級表示評估不準確，操作欠熟練、規范(1分)。比較培訓前后2組在胰島素知識評分、示教室模擬得分和病房實踐評分的掌握情況。

1.3.3 培訓前后評分比較：胰島素相關知識包括胰島素基礎知識、胰島素儲存攜帶注意事項、自我注射能力、低血糖識別與自救、胰島素注射方法、局部并發癥及預防措施等，共計100分。按胰島素自行操作10步驟進行。①筆芯及針頭安裝正確；②注射前排氣正確；③注射前搖勻胰島素劑型；④注射部位選擇正確；⑤注射部位正確輪換；⑥針頭每次更換；⑦注射時捏取方式正確；⑧執筆姿勢正確；⑨拔針時間正確；⑩拔針后按壓姿勢正確。正確完成一步評為1分，共10分。

2 結 果

2.1 268例低年資護士胰島素知識的調查結果：調查顯示100%低年資護士認為有必要開展全面普及胰島素知識和注射技能培訓；78.83%低年資護士認為自我缺乏胰島素相關知識與教育技巧。見表1。

表1 268例低年資護士胰島素知識調查結果Table 1 Survey on insulin knowledge of 268 junior nurses (n=268)

2.2 2組培訓前后胰島素知識評分及注射技術評分比較：培訓前2組胰島素基礎知識、注射技術評分差異無統計學意義(P>0.05)，培訓后2組胰島素基礎知識、注射技術評分均較培訓前有明顯提高(P<0.01)，內科系統組提高幅度更大，培訓后內科系統組胰島素基礎知識、注射技術評分均高于非內科系統組(P<0.01)。見表2。

GroupsnInsulinbasicsscoresBeforethetrainingAfterthetrainingInjectiontechniquesscoresBeforethetrainingAfterthetrainingMedical14846．32±8．8091．54±6．76?5．37±2．369．26±1．16?Non?medical12044．46±9．7879．67±7．69?4．84±3．777．97±1．34? t1．63713．4371．4578．443 P>0．05<0．01>0．05<0．01

*P<0.01vsbefore the training by pairingttest

2.3 2組培訓前后胰島素理論、注射模擬、病房實踐評分比較：培訓前2組胰島素理論、注射模擬、病房實踐評分差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后2組以上評分均較培訓前有明顯提高(P<0.01)，內科系統組提高幅度更大，培訓后內科系統組胰島素理論評分、注射模擬評分、病房實踐評分明顯高于非內科系統組(P<0.01)。見表3。

GroupsnTheoryscoresBeforethetrainingAfterthetrainingImitatingscoresBeforethetrainingAfterthetrainingPracticescoresBeforethetrainingAfterthetrainingMedical14864．78±7．8188．32±5．72?55．03±1．3685．60±2．54?45．26±3．8685．60±2．54?Non?medical12063．67±6．4780．43±2．54?54．47±4．5873．42±4．67?44．61±4．1573．42±4．67? t1．24814．0260．15127．1651．32522．097 P>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01

*P<0.01vsbefore the training by pairingttest

3 討 論

理論與實踐相結合的量化培訓方式是根據培訓內容的特征和要求而采取的培訓方式，將理論上抽象的問題讓護士在實踐中去理解和體會，同時通過量化培訓的要求，使各種操作技能在重復練習中得到較快掌握，使低年資護士實現量變到質變的飛躍，全面提高護士整體素質和護理質量，有效減少護理缺陷的發生。而傳統多媒體授課培訓是將胰島素注射知識單向的傳授，對其行為進行指導，對象泛化，時間間隔不定，教育方式單一，培訓目標不明確，缺乏預見性、整體性、系統性、反饋性，護士處于被動接受知識，積極性調動效果差[5]。在糖尿病患者與日俱增的今天，胰島素注射是護理操作中最頻繁的一項，專科護理代表的是水平，國外很多研究表明，護士的專業教育水平與患者安全存在一定關系。因此，有必要進行有效的跨學科交流[9]，理論與實踐相結合的量化培訓方式雖需要稍長的培訓時間，投入一定的人力，但它使各專科間相互滲透和銜接，使知識培訓具有連貫性、完整性、實用性，更具專業性。

本研究結果顯示2組低年資護士培訓前在掌握胰島素相關知識方面差異無統計學意義，均存在諸多問題，這一點與護理質量檢查時顯示的結果一致，而培訓后低年資護士在胰島素理論、操作等方面均較培訓前有顯著提高(P<0.01)。對低年資護士進行專業胰島素知識培訓，使糖尿病患者得到專業的延伸護理至關重要，它既是疾病譜發展的需要，也是醫學發展的趨勢。本研究結果顯示，內科系統組胰島素理論、注射模擬、病房實踐評分均明顯優于非內科系統組(P<0.01)。

糖尿病發病率逐年上升，瑞金醫院副院長寧光教授等完成的中國成人糖尿病流行與控制現狀研究表明，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率達11.6%(其中男性為12.1%，女性為11.0%)[10]。在我國糖尿病患者不再單純分布于內分泌科，目前醫院各個病區收治一些合并糖尿病患者已成為常態。據我院統計科調查顯示，2012年全院71個科室病區住院63 488人次，其中糖尿病患者住院達9 547人次，全院糖尿病患者住院率為15.08%，其中心內科23.02%，神經內科21.56%，腎內科20.52%，消化內科12.04%，呼吸內科11.59%，外科8.58%。胰島素是控制血糖最有效的藥物之一，合適的胰島素制劑、優良的胰島素注射裝置以及規范的胰島素注射技術三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最要緊的是能否正確掌握胰島素注射技術，因為它關系到患者血糖控制的成敗以及糖尿病并發癥的發生和發展[11]。因此，護士掌握規范的胰島素注射技能是保證患者住院期間得到有效治療的前提[12]。我院2年內護士占全院護士總數的36.63%，大量低年資護士進入臨床,其技術操作水平直接影響護理質量[13]。如何規范培養低年資人員,控制護理安全隱患,確保護理質量,是護理管理及人才培養面臨的一大挑戰[14]。正確的培訓方法是提高護理安全的重要保障，因為培訓是源頭和基礎。針對新入職護士進行胰島素知識與技能培訓，可有效避免護理風險和缺陷。

總之，理論與實踐相結合的量化培訓取得了良好的效果，值得推廣和應用。

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(本文編輯：許卓文)

EFFECTANALYSISOFJUNIORNURSESONINSULINKNOWLEDGEANDINSULININJECTIONSKILLSTRAINING

GEYanhong1,HEWenying2,ZHAOBin3,ZHAOHongjun3,YULihong1
(1.DepartmentofEndocrinology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;2.DepartmentofGastroenterology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;3.DepartmentofNursing,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToexplorethequantitativetrainingwiththeoryandpracticeinjuniornursesaboutinsulinknowledgeandinjectionskills.MethodsTheresearchwastakenin148juniormedicalnurseswhostartedworkwithintwoyears，includingtheexperimentalgroupinwhichnursesweregiventhequantitativetrainingcombinedtheoryandpractice,andthecontrolgroupinwhich120non-medicaljuniornursesacceptedtheroutinetraininginhospital.ResultsAfterthetraining,twogroupsobviouslyimprovedontheaspectsofbasicknowledgeofinsulin,injectionskillscore,insulintheoryexaminationscores,skillssimulatedevaluation,andpracticeinwardgrade.Butthemedicalnursesgroupwerehasincreasedmuchmorethannon-medicalnurses,especiallyinmatterofinsulinbasicknowledgeandinjectionskillscore.Afterthetraining,medicalnursesgroupwereobviouslybetterthannon-medicalnursesgroupinallscores(P<0.01).Thetrainingwasveryefficienttoavoidingthenursingriskofinsulin.ConclusionThequantitativetrainingcombinedtheoryandpracticeisobviouslysuperiortotheroutinetraining.Themethodraisedtheinsulinknowledgeandsatisfactionofdiabetesinpatients,enhancedtheprofessionalimageandvalueofnurses.

diabetesmellitus;insulin;injections;inservicetraining

2014-06-04；

2014-07-18

2013年河北醫科大學第二醫院護理部支持課題(2013-32)

葛艷紅(1978-)，女，河北衡水人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

R587.1

A

1007-3205(2014)11-1249-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.003