高齡重癥腦卒中并發肺部感染的危險因素分析

安杰

趙迎威 呂為良

高齡重癥腦卒中并發肺部感染的危險因素分析

安杰

目的 探討高齡重癥腦卒中患者并發肺部感染的危險因素。方法 回顧性分析本院2009年1月～2012年1月收治的260例重癥腦卒中高齡患者, 調查并分析患者并發肺部感染的危險因素。結果 腦卒中患者并發肺部感染率為22.69%, 且患者死亡率明顯高于無肺部感染者(P＜0.05)；另外患者年齡、腦卒中類型、意識狀態、住院時間及侵襲性操作均是腦卒中患者并發肺部感染的危險因素。結論 高齡重癥腦卒中患者并發肺部感染的危險因素很多, 臨床治療中應高度重視, 采取科學有效的措施以控制肺部感染的發生, 可提高患者救治的成功率。

重癥腦卒中；肺部感染；危險因素

腦卒中是心血管外科較為常見的急重癥疾病, 多發生于中老年人, 嚴重威脅患者的身心健康和生命安全, 其致殘率和致死率均較高, 已成為患者死亡的第二大原因［1-3］。腦卒中患者多因年齡較大、長期臥床及生活不能自理等致使其全身器官功能出現不同程度的減退, 易加重患者臟器功能的損害, 其中肺部感染是腦卒中患者最為常見的并發癥［4,5］。腦卒中患者并發肺部感染可嚴重影響患者的預后, 甚至導致其病情惡化, 因此, 探討腦卒中患者并發肺部感染的危險因素,以制定科學、合理的護理措施, 減少患者并發癥的發生率,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院心腦血管科2009年1月～2012年1月收治的腦卒中患者共260例, 其中男性143例, 女性117例, 患者年齡均在60～88歲, 平均年齡為(71.33±2.21)歲,患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［6］, 且經頭顱部CT或MRI檢查確診, 包括缺血性腦卒中182例, 出血性腦卒中78例。

1.2 診斷標準 肺部感染的診斷標準為［7］：患者意識障礙加深；出現發熱(體溫＞38℃)、心跳加快、呼吸急促及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；體檢時可聞及肺部濕啰音；白細胞計數≥109個/L；痰培養病原菌呈陽性；胸部X線檢查可見肺部的紋理增粗等肺部體征。排除發病前有精神疾病或意識障礙者。

1.3 研究方法 采用回顧性分析方法探討腦卒中患者合并肺部感染的危險因素, 分析患者年齡、住院時間、腦卒中類型、有無意識障礙或侵襲性操作等與患者并發肺部感染的相關性。

1.4 統計學方法 結果均采用SPSS17.0統計學軟件處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者肺部感染發生率及與預后關系 260例腦卒中患者中并發肺部感染59例, 感染率為22.69%, 其中肺部感染者死亡8例, 死亡率為13.56%(8/59), 而無肺部感染者死亡7例, 死亡率為3.48%(8/201), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果說明腦卒中并發肺部感染的發生率較高, 且肺部感染的發生嚴重影響患者的預后, 與文獻報道一致［4］。

2.2 腦卒中并發肺部感染與患者年齡的關系 經統計學分析可知, 年齡＜70歲腦卒中患者并發肺部感染的發生率為14.41%, 而年齡≥70歲腦卒中患者并發肺部感染的發生率為29.58%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果說明隨著患者年齡的增加, 腦卒中患者并發肺部感染的可能性會逐漸增大, 見表1。

2.3 腦卒中并發肺部感染與患者疾病類型的關系 出血性腦卒中并發肺部感染率為30.77%, 而缺血性腦卒中182例患者并發肺部感染率為20.35%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果說明腦卒中患者并發肺部感染與患者疾病類型具有密切相關性, 見表1。

2.4 腦卒中并發肺部感染與患者意識障礙的關系 意識障礙者發生肺部感染率為42.54%, 而無意識障礙者發生肺部感染率為12.72%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果說明存在意識障礙的腦卒中患者發生肺部感染的可能性會增加, 見表1。

2.5 腦卒中并發肺部感染與患者住院時間的關系 通過臨床調查得出, 住院時間＜15 d患者并發肺部感染率為9.30%,而顯著低于住院時間≥15 d患者的肺部感染率29.31%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果說明患者住院時間越長越易增加其肺部感染的發生幾率, 見表1。

2.6 腦卒中并發肺部感染與侵襲性操作的關系 患者治療過程中進行氣管插管、插胃管或吸痰等侵襲性操作的患者共77例, 發生肺部感染31例, 感染率為40.26%, 而顯著高于未進行侵襲性操作患者的感染率15.30%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。討.中國醫藥導報, 2010, 7(13):119-120.

表1 高齡重癥腦卒中并發肺部感染的危險因素分析(n, %)

［2］ 張曉燕.腦卒中患者并發肺部感染的原因分析及護理對策.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(6):759-760.

［3］ 張淑琴, 楊惠平.腦卒中患者醫院肺部感染危險因素分析.中國感染控制雜志, 2007, 6(6):393-395.

［4］ 劉穎, 孔旭輝.腦卒中患者肺部感染危險因素分析及防治.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(17):2582-2583.

［5］ 張詠梅.腦卒中并發肺部感染72例臨床護理體會.西南國防醫藥, 2010, 20(10):1124.

［6］ 白骕, 項榮.老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素.中國老年學雜志, 2011, 31(23):4678-4679.

［7］ 全國第四心腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 2010, 49(12):1075-1078.

［8］ 高晗清, 羅玉敏.重癥腦卒中患者肺部感染的危險因素分析.中國醫藥導報, 2012, 9(36):70-72.

［9］ 剛光霞, 楊建學, 黃麗娜.老年腦卒中患者合并肺部感染的相關因素分析.中國基層醫藥, 2008, 15(2):326-327.［收稿日期：2014-03-24］

3 討論

隨著我國人口老齡化的發展, 腦卒中的發病率逐年升高,已成為我國僅次于癌癥的第二大疾病, 而臨床研究表明, 肺部感染是增加患者病死率的主要原因之一, 嚴重影響腦卒中患者的預后, 可加重患者病情而導致其死亡［8,9］。本研究通過回顧性分析本院2009年1月～2012年1月收治的260例腦卒中患者的臨床資料, 以探討患者并發肺部感染的危險因素, 有助于醫院采取合理、有效的護理對策, 以減少患者的發病率和病死率, 有效改善患者預后。通過研究結果得出,隨著患者年齡的增加患者并發肺部感染的發生率明顯提高,分析可能與患者呼吸系統功能減退導致其呼吸道抵抗力下降有關；出血性腦卒中患者并發肺部感染的發生率要高于缺血性患者, 可能因為出血患者病情危重, 多存在意識障礙, 容易發生吸入性肺炎有關；另外患者長時間住院或進行侵襲性操作等均會增加患者發病的危險。

因此, 腦卒中患者在治療過程中要重視肺部感染危險因素的控制, 尤其對高齡重癥患者的預防和治療, 采取積極有效的干預措施, 從而有效降低患者病死率, 提高腦卒中患者治療成功率。

趙迎威 呂為良

［1］ 孫瓊, 葛珺.腦卒中并發肺部感染的危險因素及護理對策的探

528400 廣東, 中山市人民醫院外科ICU