宮頸上皮內瘤變156例臨床分析

張勤 脫晉 張曉蓮

宮頸上皮內瘤變156例臨床分析

張勤 脫晉 張曉蓮

目的 探討宮頸上皮內瘤變(CIN)臨床診斷及治療效果。方法 選擇本院2012年1月～2013年12月經門診液基薄層細胞學(TCT)檢測, 后經電子陰道鏡下多點活檢診斷CIN患者, 閱片時病理診斷采用三級分類法共156例進行回顧性分析。結果 156例患者中兩種方法的病理組織學檢查報告升級49例, 占31.41%。113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 陽性率為71.43%；CINⅡ中48例, 陽性率為78.69%；CINⅢ中有35例, 陽性率達92.11%。隨著CIN級別的增高, HPV感染的幾率也隨之增高。結論 宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢是診斷CIN的有效方法, CIN及其級別與HPV感染之間有重要關系。對不宜手術的原位癌患者可行單純腔內放療。

宮頸上皮內瘤變；診斷；治療；病理；分析宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發病率在女性惡性腫瘤中居第二位, 僅次于乳腺癌。而眾所周知, 宮頸癌如能早期及時發現, 是可以臨床治愈的。近年來, 隨著宮頸細胞學篩查、陰道鏡檢查、陰道鏡下多點活檢及高危型HPV檢測,為早期發現宮頸癌及癌前病變提供了可靠的依據。本文對本院156例CIN患者進行了分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院自2012年1月～2013年12月經門診液基薄層細胞學(TCT)檢測, 后經電子陰道鏡下多點活檢診斷CIN患者, 閱片時病理診斷采用三級分類法共156例, 均收住入院治療, 年齡24～58歲, 平均年齡41歲, 其中CINⅠ27 例, CINⅡ77例, CINⅢ52例；其中113例門診行高危HPV分型檢測。

1.2 方法 患者入院后按常規操作行宮頸電錐切術(LEEP)113例, 冷刀錐切術(CKC)43 例, 切除范圍：碘試驗陽性區外0.3～0.5 cm, 深度1.5～2.5 cm, 切除標本用10%甲醛固定行病理檢查。

2 結果

2.1 所有患者按年齡分類構成。見表1。

表1 CIN患者年齡構成

2.2 切除組織病理結果與術前病理結果比較 156例患者中兩種方法的病理組織學檢查報告升級49例, 占31.41%。見表2。

表2 病理結果錐切術前后比較

2.3 所有患者HPV感染情況分析 113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 陽性率為71.43%；CINⅡ中48例, 陽性率為78.69；CINⅢ中有35例, 陽性率達92.11%。隨著CIN級別的增高, HPV感染的幾率也隨之增高。見表3。

表3 CIN患者HPV感染情況［n (%)］

3 討論

近幾年來, 宮頸癌的年輕病例不斷增加, 趨于年輕化。在我國部分地區近年也出現了宮頸癌患者年輕化趨勢的報道［1］。所以, 對于有多個性伴侶或經常有不潔性行為的高危婦女人群, 篩查起始年齡應相應提前。對于女性宮頸病變,目前仍有一些醫院以陰道鏡下多點活檢作為宮頸疾病治療前的最終診斷, 而忽略了宮頸錐切術的價值［2］。宮頸錐切能切除較大塊的宮頸組織供病理檢查, 反映宮頸病變程度及宮頸管的情況, 也包括切緣評估, 克服了陰道鏡多點活檢的缺點,防止了對浸潤癌的漏診［3］。本研究探討宮頸上皮內瘤變(CIN)臨床診斷及治療效果。結果顯示156例患者中兩種方法的病理組織學檢查報告升級49例, 占31.41%。113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 陽性率為71.43%；CINⅡ中48例, 陽性率為78.69%；CINⅢ中有35例,陽性率達92.11%。隨著CIN級別的增高, HPV感染的幾率也隨之增高。提示宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢是診斷CIN的有效方法, CIN及其級別與HPV感染之間有重要關系。對不宜手術的原位癌患者可行單純腔內放療［4］。

HPV感染與CIN及宮頸癌的病因學關系已經引起高度重視。高危HPV感染是宮頸癌發生的主要原因。總體上HPV 感染為5%, 97%以上的CINⅡ、Ⅲ及宮頸癌患者的高危HPV DNA陽性［5,6］。本研究中82.3%的患者存在HPV感染,且隨著分級升高, HPV感染率升高。HPV感染的高峰年齡在18～28歲, 約10%～15%的35歲以上婦女有持續HPV感染。高危HPV持續感染者的宮頸病變進展的風險度為低危者的6.46倍, 發生宮頸癌的相對危險性為正常婦女的250倍［7,8］。因此高危HPV DNA檢測陽性合并CINⅡ、Ⅲ級患者是監測和管理的高風險人群, 預防HPV感染即可有效避免宮頸癌的發生。

［1］ 宋紅學, 郎景和, 周先容.宮頸病變診治.現代婦產科進展, 2005, 14(5):341.

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［3］ 張詢, 李凌, 張文華.宮頸冷刀錐切術在宮頸上皮內瘤變診治中的評價.癌癥, 2003, 22(9):994.

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2014-03-27］

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