探討64排螺旋CT冠狀動脈成像的誤診

張啟祿 趙德輝 張標 繆玉和

探討64排螺旋CT冠狀動脈成像的誤診

張啟祿 趙德輝 張標 繆玉和

目的 探討64排螺旋CT冠狀動脈成像的誤診原因。方法 選取78例疑似冠心病患者臨床資料進行回顧性分析, 所有患者均進行64排螺旋CT冠狀動脈成像, 以心電圖、血管內超聲的檢查結果為標準, 對比分析誤診原因。結果 64排螺旋CT冠狀動脈成像共顯示710支冠狀動脈血管, 有43支(15.69%)血管與心電圖、血管內超聲的檢查結果存在差異, 冠狀動脈主干與分支誤診率對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 冠心病是一種危害性極大的疾病, 疑似冠心病患者入院時, 完善64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查前準備, 有利于重組優質冠狀動脈圖像, 有效避免誤診。

冠心病；64排螺旋CT冠狀動脈成像；X線冠狀動脈造影；誤診

冠心病是臨床常見的心臟病, 若不及時確診和治療, 會嚴重影響患者健康和生活質量。近年來, 隨著人口老齡化進程的加快, 人們生活方式的轉變, 以及生活壓力的不斷增加,冠心病發病率逐年呈上升趨勢, 已成為死亡的第一病因［1］。及早、正確診斷該病, 有利于優化治療方案, 提高患者治療療效和生活質量。目前, 64排螺旋CT冠狀動脈成像逐漸應用于診斷冠心病, 這是一種無創性影像學檢查, 為降低該檢查誤診率, 需以心電圖、血管內超聲的檢查結果為標準。本文選取78例疑似冠心病患者進行研究, 分析64排螺旋CT冠狀動脈成像的誤診原因, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月入院診治的78例疑似冠心病患者作為研究對象, 47例男性, 31例女性, 年齡37～82歲。所有患者入院后均進行64排螺旋CT冠狀動脈成像, 并間隔1～21d進行心電圖、血管內超聲的檢查,患者無碘劑過敏史, 無甲狀腺功能功能異常、慢性心律不齊、腎功能不全等疾病。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 所有患者均進行64排螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查, 設備為64排Light Speed VCT, 檢查前30 min,給予心率較快患者口服50～100 mg倍他樂克, 將心率控制在70次/min以下。掃描時, 患者在掃描床上取仰臥位, 雙手舉過頭頂, 正確粘貼電極, 連接心電信號, 在輕度吸氣后一次屏氣完成掃描。掃描范圍為胸廓入口水平到心臟膈面以下5 cm, 根據患者體重確定掃描參數, 一般為：電壓120～140 kV,電流350～450 mA, 矩陣512×512, 螺距0.2, 有效層厚0.625 mm, 層距0.625 mm, 旋轉速度400 ms/圈, 視野180 mm×180 mm, 重建間隔0.4 mm, 掃描時間10～12 s。選取主動脈根部為感興趣區, 經肘靜脈用雙筒高壓注射器以4.0 ml/s流率注入65 ml非離子型對比劑與40 ml生理鹽水, 并對升主動脈根部區域CT值進行監測, CT峰值達150HU后掃描容積, 同時詳細觀察記錄心電信號。

1.2.2 圖像處理 采用成像軟件對64排螺旋CT冠狀動脈成像掃描數據進行三維重建, 以心臟橫斷面圖像為基礎, 對各支冠狀動脈進行冠狀動脈探針、三維曲面重組(CPR)、最大密度投影重建(MIP)成像和容積再現(VR)成像, 根據患者每支冠狀動脈重建的CT圖像, 取得質量最佳的診斷圖像。

1.3 冠狀動脈觀察指標 詳細觀察記錄患者冠狀動脈顯示情況, 主要包括：左冠狀動脈主干(LM), 左前降支(LAD), 左回旋支(LCX), 右冠狀動脈(RCA), 第一、二對角支(D1～2), 第一、二鈍緣支(OM1～2), 后降支(PDA)和左室后支(PL)。觀察時, 需選擇1～2支管徑較粗的D1～2與OM1～2, 若無顯示, 不用進行分析。

1.4 統計學方法 運用SPSS13.0 統計學軟件分析處理所有數據, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義［2］。

2 結果

2.1 冠狀動脈顯示情況 根據顯示的不同部位將冠狀動脈分為LM、LAD、LCX、RCA、D1～2、OM1～2、PDA、PL, 共顯示出738支血管, 其中I級血管608支(82.38%), Ⅱ級101支(13.69%), Ⅲ級29支(3.93%)。見表1。

表1 冠狀動脈顯示情況

2.2 各支冠狀動脈病變誤診情況 可評估的710支血管中, 64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷出存在病變的有274支, 其中231支血管病變和心電圖、血管內超聲的檢查結果完全相同, 病變程度也相同, 有43支(15.69%)血管檢查結果存在差異, 體現在：假陽性15支, 假陰性8支, 狹窄程度評估過重6支, 狹窄程度評估過輕14支。誤診血管分布為：LM誤診1支(2.33%), LAD誤診9支(20.93%), LCX誤診7支(16.28%), RCA誤診11支(25.58%), D1～2誤診5支(11.63%),OM1～2誤診5支(11.63%), PDA誤診5支(11.63%), PL誤診3支(6.98%)。原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對比劑問題、人為差異等。

2.3 冠狀動脈主支和分支誤診情況對比 對比心電圖、血管內超聲的檢查結果, 64排螺旋CT冠狀動脈成像中, LM、LAD、LCX、RCA、D1～2、OM1～2、PDA、PL之間的誤診情況存在差異。兩兩對比LAD、LCX和RCA三組冠狀動脈誤診率, 差異無統計學意義(P＞0.05), 說明冠狀動脈主干間誤診率無明顯差異。對比LM、LAD、LCX、RCA冠狀動脈主干和D、OM、PDA、PL冠狀動脈分支誤診率, 主干誤診率為65.12%, 分支誤診率34.88%, χ2=7.8606, P=0.0051, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見多發的心血管疾病, 心電圖、血管內超聲檢查可作為臨床診斷冠心病的標準, 該檢查可顯示患者缺血區、缺血部位和范圍, 以及明確冠狀動脈內血管形態和狹窄程度［3］。隨著多排探測器螺旋CT的快速發展, 64排螺旋CT冠狀動脈成像成為篩查冠心病重要的影像學檢查手段,具有掃描速度快、損傷小、時間分辨率及空間分辨率高等特點, 而且圖像后處理功能強, 可有效診斷冠心病［4］。但是對比心電圖、血管內超聲的檢查結果, 64排螺旋CT冠狀動脈成像存在誤診情況, 冠狀動脈主干和分支誤診率存在明顯差異。本文選取78例疑似冠心病患者進行研究, 結果顯示, 64排螺旋CT冠狀動脈成像的誤診原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對比劑問題、人為差異等。心率快是導致誤診的重要因素, 心率加快會縮短心動周期和冠狀動脈相對靜止時間, 降低重組冠狀動脈圖像質量, 影響診斷的正確性。心律不齊會導致LAD、LCX、RCA產生假陽性, 而多支冠狀動脈因出現錯層被排除。鈣化會產生較強偽影, 是導致冠狀動脈狹窄程度評估過重主要原因, 而且因鈣化影響,進行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查時, 技術軟件不能自動識別管腔中心, 以致假陽性發生率提高。由于診斷醫師對閉塞病變認識不足, 對比劑應用不當以及其他人為差異, 64排螺旋CT冠狀動脈成像極易出現誤診情況。因此, 需不斷提高設備時間和空間分辨率, 做好合理檢查準備和流程, 并提高圖像后處理和診斷水平, 有效避免誤診。

［1］ 駱柏青, 朱建新, 孟憲平.64排螺旋CT冠狀動脈造影術在冠心病臨床診治中的應用.中國醫藥導報, 2011, 8(21):103-107.

［2］ 申燕艷, 李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究.廣西醫科大學學報, 2012, 29(02):243-245.

［3］ 邱立軍, 喬宏偉.64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值.包頭醫學院學報, 2010, 26(05):56-58.

［4］ 張遠忠, 陳相光, 周建承.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用.實用臨床醫學, 2012, 13(04):90-91.

2014-03-31］

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