小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及臨床意義

阮士玉

小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及臨床意義

阮士玉

目的 比較小骨窗開(kāi)顱手術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在治療高血壓腦出血患者中的臨床療效。方法 選取2011年3月～2013年9月收治的60例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)將患者分為兩組, 觀察組行小骨窗開(kāi)顱術(shù), 對(duì)照組行大骨瓣開(kāi)顱術(shù), 比較兩組患者住院時(shí)間、恢復(fù)和傷殘分級(jí)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組平均住院時(shí)間(20.2±1.5)d, 對(duì)照組為(37.6±2.1)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組恢復(fù)25例, 傷殘3例, 死亡2例, 對(duì)照組恢復(fù)20例, 傷殘5例, 死亡5例, 兩組恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 傷殘率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小骨窗開(kāi)顱術(shù)在治療高血壓腦出血中具有住院時(shí)間短、傷殘率較低的優(yōu)點(diǎn), 是此類(lèi)疾病的首選治療方式之一。

大骨瓣開(kāi)顱；小骨窗開(kāi)顱；高血壓腦出血；臨床療效高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病, 其病死率和致殘率較高, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。本文對(duì)本院收治的60例高血壓腦出血患者進(jìn)行不同的手術(shù)處理, 以比較和觀察小骨窗開(kāi)顱術(shù)在治療此類(lèi)疾病患者中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月～2013年9月本院收治的60例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 排除凝血功能障礙患者、腦動(dòng)脈瘤、腦疝晚期患者、精神障礙性疾病患者, 全部患者均簽署知情同意書(shū), 兩組患者一般情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察對(duì)象一般情況比較

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2008版《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷, 同時(shí)采用日常生活能力評(píng)級(jí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后分析。日常生活分級(jí)為6級(jí), I級(jí)為完全康復(fù)、II級(jí)為部分康復(fù)、III級(jí)為需借助別人幫助方可行走、IV級(jí)為臥床、V級(jí)為癱瘓和無(wú)意識(shí)、VI為死亡, 其中I～I(xiàn)II級(jí)為恢復(fù), IV～VI級(jí)為傷殘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 顯著性水平a=0.05。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間(20.2±1.5)d, 對(duì)照組為(37.6±2.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可以認(rèn)為觀察組患者住院時(shí)間較短, 身體功能恢復(fù)較快, 觀察組恢復(fù)25例, 傷殘3例, 死亡2例, 對(duì)照組恢復(fù)20例, 傷殘5例, 死亡5例, 兩組恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 傷殘率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥與對(duì)照組相比并發(fā)癥較少(P＜0.05)；見(jiàn)表2,表3。

表2 兩組患者恢復(fù)情況［n (%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥情況［n (%)］

3 討論

美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查中顯示, 美國(guó)高血壓腦出血占其腦出血患者的70.9%, 病死率達(dá)67%以上, 并且每天新增腦出血患者7萬(wàn)例, 一個(gè)月死亡率在35%～50%。我國(guó)高血壓腦出血的死亡率為134/10萬(wàn), 并且每年新增腦血管疾病患者150萬(wàn)例,其中60%以上為高血壓腦出血患者［2,3］。該病最早的治療方法可追溯至上個(gè)世紀(jì)初期, Havery Cushing認(rèn)為該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是繼發(fā)腦水腫的發(fā)生, 并對(duì)該病的手術(shù)治療適應(yīng)證進(jìn)行了分析；陳國(guó)鋒等［4］認(rèn)為出血部位與患者手術(shù)預(yù)后具有十分重要的聯(lián)系；張顯柏等［5］經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為, 手術(shù)可以降低該類(lèi)疾病患者的死亡率, 提高患者預(yù)后。

作者認(rèn)為小骨窗開(kāi)顱在治療高血壓腦出血疾病后, 患者恢復(fù)較快, 并發(fā)癥較少, 因此是治療該病的首選手術(shù)方法之一。

［1］ 李曉明.傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療和小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱對(duì)高血壓腦出血患者的療效及預(yù)后的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012(29):40-41.

［2］ 王海波, 繆永華, 管義祥, 等.改良小骨窗開(kāi)顱與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(10):4-6.

［3］ 徐萬(wàn)所.改良小骨窗開(kāi)顱與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的分析.北方藥學(xué), 2012, 09(7):82-83.

［4］ 陳國(guó)鋒, 陳志斌, 宋海鵬.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)小骨窗開(kāi)顱治療高血壓幕上腦出血的應(yīng)用研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):641-644.

［5］ 張顯柏, 袁知富, 董明.小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血效果分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(4):28-30.

2014-03-24］

726200 陜西省丹鳳縣醫(yī)院外二科