雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察

林群

雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察

林群

目的 觀察雙水平正壓(bilevel positive airway pressure, BiPAP)通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效。方法 將臨床明確診斷的急性心源性肺水腫患者隨機分成BiPAP通氣治療組和常規治療組, 進而比較兩組的治療效果。結果 與常規治療組比較, BiPAP組的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(SBP)、呼吸困難緩解程度、肺部體征 和血氣分析指標明顯改善(P＜0.05), 總有效率73.08%。結論 雙水平正壓通氣治療急性左心衰能改善氧合、動脈血氧分壓及呼吸困難, 減少氣管插管或氣管切開, 提高搶救成功率。

雙水平正壓通氣；急性心源性肺水腫

隨著社會城市化和人口老齡化的進展, 心血管疾病、老年人手術及危重病患者也不斷增加。其中急性心源性肺水腫(acute cardiogenic pulmonary edema, ACPE)是左心衰竭的嚴重表現, 也是ICU常見的急危重癥。早期給予去除誘因、吸氧、利尿、擴張血管、強心、糾正電解質紊亂、抗心律失常等治療大部分可緩解, 但部分持續低氧血癥或出現呼吸衰竭的患者需要呼吸機行正壓通氣治療。本文就本院ICU于2010年10月～2012年10月救治的急性心源性肺水腫42例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU在2010年10月～2012年10月間救治的急性心源性肺水腫患者42例, 其中男28例, 女14例,年齡63～91歲, 平均(73.1±16.9)歲。所有病例均符合急性心源性肺水腫診斷標準［1］, 隨機分為BiPAP通氣治療組和常規治療組。BiPAP組26例, 常規治療組16例。病因包括高血壓心臟病15例、冠心病13例、風濕性心瓣膜病7例、外科大手術術后5例、心肌病2例。兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義, 并排除心源性休克、嚴重心律失常、氣胸和神經、肌肉病變等。

1.2 方法 42例患者被隨機分為兩組, 常規治療組(16例)和 BiPAP通氣治療組(26例)。患者均給予常規吸氧、利尿、強心、擴血管、祛除誘因等治療, 同時積極治療基礎疾病、維持水電解質平衡、營養及防治并發癥。通氣治療組在此基礎上使用無創輔助通氣BiPAP。模式S/T, 呼吸頻率14～20次/min,吸氣相壓力8～18 cmH2O, 呼氣相壓力4～6 cmH2O, 吸入氧濃度(FiO2)40%～60%。根據病情及相關化驗結果調整吸氣壓、呼氣壓及氧流量, 患者在治療過程中若出現意識不清、呼吸微弱或停止、無力排痰、氧合下降, 立即給予氣管插管或氣管切開轉為有創通氣。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后0 h、6 h、24 h各項指標：呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(SBP)、肺部體征、呼吸困難緩解程度和血氣分析指標的變化。

1.4 統計學方法 所有數據以均數±標準差( x-±s)表示,采用簡明統計SPSS17.0統計分析軟件完成, 進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

BiPAP通氣治療組26例中有19例發紺、兩肺哮鳴音及濕啰音、呼吸困難均在6 h內出現不同程度的緩解；呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(SBP)、血氣分析指標明顯改善,治療后明顯好轉(P＜0.05)。另7例患者因出現神志不清、呼吸困難加重、各項指標惡化而行有創機械通氣, 其中4例搶救成功, 3例死亡(病死率11.54%)。

常規治療組19例中有8例行氣管插管, 死亡5例(病死率26%)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床各參數比較( x-±s)

3 討論

機械通氣可以有效糾正低氧血癥和緩解肺水腫, 而且有一定的正性肌力作用, 對提高搶救危重心衰患者成功率有重要意義［2］。本研究針對發生急性心源性肺水腫的患者在常規治療的基礎上, 給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)可以有效糾正低氧血癥、改善氧合、減少氣管插管或氣管切開、避免人工氣道的不良反應和并發癥, 提高搶救成功率, 降低病死率。

無創輔助通氣治療急性心源性肺水腫的機制如下：①可以降低心臟前、后負荷： BiPAP無創通氣治療時因正壓通氣造成胸腔內負壓, 導致靜脈回心血量減少, 降低心臟前負荷。亦可通過降低心臟后負荷、使舒張期容積減小、心室張力下降, 從而改善冠狀動脈的供血［3］。②BiPAP無創通氣因持續的氣道正壓可擴張陷閉肺泡, 增加吸氣末肺容積(EILV)和呼氣末肺容積(EILV), 防止肺不張。改善肺順應性, 增加氧合,使患者短時SpO2上升, 低氧癥狀緩解, 避免氣管插管［4］。③降低呼吸功耗, 緩解呼吸肌疲勞。

雙水平正壓(bilevel positive airway pressure, BiPAP)通氣治療主要用于常規藥物治療效果不佳的急性心源性肺水腫患者, 但應強調早期應用。一旦出現神志不清、呼吸困難加重、各項指標惡化要及時轉為氣管插管或氣管切開的有創通氣。

無創輔助通氣具有無創傷、并發癥少、應用方便的特點,但不能保證呼吸道有效引流、對患者的依從性大, 治療的時機及療程要根據患者的病情具體判斷。尤其針對在ICU的危重患者, 更應注意感染的控制、出入量管理、維持穩定的內環境、保護多器官功能及基礎病的治療, 合理應用無創輔助通氣, 提高患者搶救成功率、改善生活質量。

［1］ 秦英智.關于急性心源性肺水腫的機械通氣策略.中國危重病急救醫學, 2004, 16(9):641-642.

［2］ 胡建榮, 李慶云, 黃紹光.BiPAP無創呼吸機治療急性重度左心衰竭.上海第一醫科大學學報, 2005, 3(3):316.

［3］ Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR, et al.Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European SocietyofCardiology.Eur Heart J , 2005(26):384-416.

［4］ Peter.JV, Moran JL, Phillips-Hughes.J, et al.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure.Thorax , 2002(57):192-211.

2014-03-03］

114001 遼寧省鞍山市中心醫院ICU