后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石54例臨床療效觀察

華樺 繆亮 鄭偉

后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石54例臨床療效觀察

華樺 繆亮 鄭偉

目的 探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。方法 選取本院2010年1月～2012年12月間收治的108例嵌頓性輸尿管上段結石患者, 隨機分為常規手術治療組(對照組)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療組(觀察組), 每組各54例, 觀察兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者在術中出血量、術后下床活動時間腸功能恢復時間以及住院時間均少于對照組患者,組間差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在術后并發癥發生率之間的差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石臨床療效確切, 術后并發癥發生率低, 安全、有效, 有替代傳統開放性手術治療的趨勢。

嵌頓性輸尿管上段結石；后腹腔鏡輸尿管切開取石術；臨床療效

嵌頓性輸尿管上段結石因結石周圍合并息肉, 因此臨床需要手術治療, 但目前尚無統一術式［1］。本院近年來共采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療54例嵌頓性輸尿管上段結石患者, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年12月間收治的108例嵌頓性輸尿管上段結石患者, 所有患者均經腹部CT、B超及靜脈腎盂造影或逆行尿路造影檢查確診。其中男性62例, 女性46例, 年齡29～73歲, 平均年齡(48.3±2.6)歲,結石直徑8～26 mm, 平均(15.3±1.6)mm。按照手術方式的不同將患者分為觀察組和對照組, 兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統開放性手術治療, 連續硬膜外麻醉后取腰背部直切口, 常規腹腔探查, 明確輸尿管及結石位置, 在結石附近用闌尾鉗將輸尿管固定住, 取出結石, 若患者有伴發性息肉, 要同時切除。用5-0可吸收線將輸尿管切口縫合, 并逐層將切口縫合, 留置引流管。

觀察組患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療, 全麻后患者取健側臥位, 于腋中線骼嵴上1.5 cm處, 腋前線肋緣下以及腋后線肋緣下分別作2.0、0.5及1.2 cm切口。分別置入10、5、12 mm Tocar及相應手術器械, 充氣后分離出輸尿管,在結石上方輸尿管擴張處用電凝鉤縱行切開輸尿管約1.2 cm,用分離鉗取出結石,同時置入雙J 管, 輸尿管切口使用5-0可吸收縫線縫合, 常規留置導尿。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、術后下床時間、腸功能恢復時間以及住院時間, 詳細記錄兩組患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 觀察組患者在術中出血量、術后下床活動時間腸功能恢復時間以及住院時間均少于對照組患者, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 術后并發癥 兩組患者在術后并發癥發生率之間的差異有統計學意義(P＜0.05), 具體情況見表2。

表1 兩組患者觀察指標比較( x-±s)

表2 兩組患者不良反應情況比較［n (%)］

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結石是一種臨床較為常見泌尿系統疾病, 傳統開放性手術治療方式創傷大, 患者術后恢復慢, 臨床治療效果不理想。隨著腹腔鏡技術的不斷發展, 腹腔鏡下手術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床應用越來越廣泛［2］。

本研究采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石取得了較好的臨床療效, 術中出血量、術后下床活動時間腸功能恢復時間以及住院時間顯著縮短, 大大降低了術后并發癥的發生率。此種手術入路比經腹腔更直接, 更符合泌尿外科的手術原則, 且不需切開后腹膜, 不受腹腔內臟器干擾, 暴露簡便, 能避免腹腔內并發癥的發生。同時后腹腔鏡輸尿管切開取石術作為一種微創術式, 不僅具有有效、安全的特點, 而且能夠達到將結石完全取出的目的, 且恢復速度快、 創傷面積小。

較大的嵌頓性輸尿管上段結石被認為是后腹腔鏡輸尿管切開取石術的較理想的適應證, 但該術式操作難度較大, 尤其是對于長期嵌頓的結石, 能伴有炎性狹窄或息肉形成, 由于周圍組織粘連, 手術中結石定位有一定的困難, 這也是轉為開放手術的主要原因。因此臨床醫師必須嚴格掌握手術適應證,熟悉局部解剖結構, 術中仔細操作, 以保證手術的成功［3］。

現如今, 在治療輸尿管上段結石時, 選用輸尿管切開取石術是最佳手術方法, 在治療輸尿管結石的同時, 國內外專家通常使用得最多的也是PCNL、URL以及ESWL等, 這種手術適應證為：①質地較硬, 結石體積大, 且在輸尿管停留,周邊具有炎性息肉包裹。②經URL或ESWL治療失敗的輸尿管上段結石。③嚴重迂曲、腎盂輸尿管以及輸尿管狹窄的患者。腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石的關鍵是要將結石進行精確定位, 因此作者認為：①患者在進行手術之前應當充分做好B超以及IVU的檢查, 找出腎臟下極與結石位置的關系。②在腰方肌外緣切開相連的圓錐外側筋膜, 尋找輸尿管, 在患有結石的地方輸尿管往往會變粗, 上段輸尿管會不斷擴張。③若是無法直接找出患者的結石段輸尿管, 可以將患者腎臟下級向上頂起, 或讓腎臟下級向下游離, 直到找到結石段輸尿管。

除此之外, 雙J管的置入以及輸尿管壁的縫合同樣是切開取石的關鍵：①縫線長度應當在16 cm左右。為保證患者輸尿管暢通可以選擇間斷縫合, 能夠避免輸尿管狹窄；②在輸尿管切口近端進第一針, 保證輸尿管壁能夠形成一定的張力, 便于縫合。③在對患者輸尿管進行縫合的過程中,應當直視下縫合, 僅縫合漿肌層, 確保輸尿管通暢, 防止術后狹窄。

綜上所述, 采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石臨床療效確切, 術后并發癥發生率低, 安全、有效, 有替代傳統開放性手術治療的趨勢。

［1］ 龐昆,李維國,邵怡,等.開放術與腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的比較.現代泌尿外科雜志, 2012, 17(4):407-409.

［2］ 林國兵,陳軍,吳忠標,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石43例分析.現代實用醫學, 2012, 24(4):464-465.

［3］ Ahmed Hammady, Wael Mohamed Gamal, Mohamed Zak,et al.Evaluation of Ureteral Stent Placement After Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy for Upper Ureteral Stone: Randomized Controlled Study.Journal of Endourology, 2011,25(5): 825-830.

2014-04-02］

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