噴他佐辛和咪達唑侖用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰療效的比較

孔少敏

噴他佐辛和咪達唑侖用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰療效的比較

孔少敏

目的 比較噴他佐辛和咪達唑侖用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰療效。方法選擇2011年3月～2013年3月本院收治的60例剖宮產術在腰硬麻醉術中出現寒戰的患者進行研究。按照隨機數表法, 隨機均分為兩組。分別采用噴他佐辛和咪達唑侖對患者進行麻醉。麻醉用藥后, 采用寒戰的相關評價標準, 對兩組患者寒戰改善效果進行評定分析。并對兩組患者麻醉后的不良反應發生情況進行調查分析。結果 用藥后, 發現噴他佐辛組患者對術中寒戰的改善總有效率(93.3%)明顯高于咪達唑侖組(80.0%), 兩組比較有統計學意義(P=0.0400)。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P=0.1287)。結論 噴他佐辛用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰的療效顯著, 效果明顯優于咪達唑侖。

剖宮產術；腰硬聯合麻醉；噴他佐辛；咪達唑侖

腰硬聯合麻醉是剖宮產術中常用的麻醉方式。但是由于涉及椎管內操作, 因此, 常會影響產婦的體溫調節中樞, 進而出現術中的寒戰［1］。臨床中常選用一些藥物對術中寒戰進行治療［2］。本研究中本院分別選擇噴他佐辛和咪達唑侖兩種藥物治療產婦出現的術中寒戰, 比較兩種藥物的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月本院收治的60例剖宮產術在腰硬麻醉術中出現寒戰的患者進行研究。按照隨機數表法, 隨機均分為兩組。噴他佐辛組30例患者,年齡為21～32歲, 平均年齡為(25.4±2.3)歲。孕周為35～40周, 平均孕周為(37.2±2.3)周。達唑侖組30例患者, 年齡為22～35歲, 平均年齡為(25.6±2.1)歲。孕周為36～41周, 平均孕周為(37.6±2.4)周。兩組均為單胎。胎心在120次/min以上。兩組患者的年齡、胎齡及基礎疾病狀況均無顯著性差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產婦在產前均未使用。于L2～3脊柱間隙進行硬膜外的穿刺置管, 并采用腰硬聯合麻醉的硬膜外針和腰麻針進行穿刺。穿刺完成后, 采用1.5～2.0 ml 0.5%布比卡因注入蛛網膜下腔。之后, 置管向上移動3～4 cm。麻醉效果確切,待新生兒剖出后, 噴他佐辛組采用0.5 mg/kg 噴他佐辛對患者進行麻醉。3 min之后對患者進行鎮靜深度的評定后, 根據實際情況決定是否追加及追加量。咪達唑侖組于首劑靜脈注入0.03 mg/kg的咪達唑侖, 3 min之后對患者進行鎮靜深度的評定后, 根據實際情況決定是否追加及追加量。

1.3 療效判定標準 具體對寒戰改善效果的評定標準為：寒戰消除表示患者無任何肌肉顫抖表現；顯著減輕表示患者無肌肉震顫, 但有豎毛和外周血管收縮的表現；部分減輕表示患者僅有一組肌肉仍存在震顫；無效表示患者仍有不止一組肌肉震顫或出現全身震顫。總有效率=(寒顫消除+顯著減輕+部分減輕)/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0進行數據統計, 數據采用均數±標準差( x-±s)來表示, 計量資料的比較采用t檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗, 等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行, 當P＜0.05時, 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對患者術中寒戰改善效果的分析 用藥后, 發現噴他佐辛組患者對術中寒戰的改善總有效率(93.3%)明顯高于咪達唑侖組(80.0%), 兩組比較有統計學意義(U=-2.0536, P=0.0400)。具體數據見表1。

2.2 兩組患者不良反應狀況的記錄分析 術后, 發現兩組患

者不良反應發生率無顯著性差異(χ2=2.3077, P=0.1287)。具體數據見表2。

表1 兩組對患者術中寒戰改善效果的評定分析［n(%)］

表2 兩組患者不良反應狀況的記錄分析［n(%)］

綜上所述, 噴他佐辛用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰療效顯著, 值得臨床推廣應用。

3 討論

麻醉寒戰是臨床中較為常見的一種麻醉后表現。尤其是對于椎管內麻醉的患者, 常會出現術中麻醉后的寒戰。而臨床中常采用腰硬聯合麻醉的方式對剖宮術的產婦進行麻醉［3］。因此, 行剖宮產術的產婦常會出現術中寒戰, 引起產婦的焦慮和恐懼, 需給予產婦藥物進行寒戰治療。噴他佐辛是一種阿片受體激動/拮抗型鎮痛劑, 臨床研究顯示噴他佐辛可作用于中樞神經受體, 進而影響體溫調節中樞, 發揮治療寒戰的作用［4］。咪達唑侖也是臨床中常用的苯二氮卓類的中樞鎮靜劑, 對寒戰的治療也有一定的效果［5］。但是, 目前臨床中對兩種藥物的具體效果優劣尚不明確。本研究分別將噴他佐辛和咪達唑侖用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰, 比較兩種藥物的療效。

本研究顯示, 采用噴他佐辛對剖宮產術腰硬聯合麻醉術中寒戰的患者進行治療, 可顯著改善患者的寒戰狀況, 效果明顯優于咪達唑侖。

［1］ 鄧揚, 呂芳, 白靜珉, 等.咪達唑侖在子癇前期產婦剖宮產術中的應用.中華全科醫學, 2012, 10(12):1887-1889.

［2］ 陳遠珍, 梁永濤.加溫輸液復合術中鎮靜對腰硬聯合麻醉下剖宮產術中寒戰反應的臨床研究.醫學綜述, 2013, 19(1):179-181.

［3］ 朱壽美, 田玉芹.硬膜外麻醉剖宮產術中寒戰的原因分析及護理進展.中華現代護理雜志, 2011, 17(15):1859-1860.

［4］ 鄧揚, 呂芳, 白靜珉, 等.不同劑量咪達唑侖對重度子癇前期剖宮產麻醉鎮靜的影響.亞太傳統醫藥, 2012, 08(9):141-142.

［5］ 楊江波, 劉琦, 鐘勇, 等.噴他佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛的臨床觀察.江西醫藥, 2013, 48(3):239-240.

2014-03-17］

355000 福安, 福建醫科大學附屬閩東醫院麻醉科