疼痛護理在痔瘡手術治療中的應用分析

陳美蘭

疼痛護理在痔瘡手術治療中的應用分析

陳美蘭

目的 探討疼痛護理在痔瘡手術治療中的應用效果。方法 分析普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料, 依據(jù)是否實施疼痛措施進行臨床分組, 常規(guī)護理組100例和疼痛護理組100例。結果 疼痛護理組痔瘡患者疼痛分級明顯優(yōu)于常規(guī)護理組, 疼痛護理組痔瘡患者術后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計學意義。結論 疼痛護理在痔瘡手術治療中的應用可以明顯改善患者的疼痛分級, 提高治愈效率, 值得臨床推廣應用。

疼痛；護理；痔瘡；手術

痔瘡是普外科常見的疾病, 其本質是突出的靜脈團, 主要因為不同原因造成血管病變。痔瘡常會發(fā)生出血, 可能是靜脈曲張破裂出血或者靜脈因炎性浸潤造成出血, 其往往發(fā)生于齒狀線的上方右前方、右后方、左正中位置［1］。因痔瘡所在生理解剖位置的特殊性, 同時手術治療后創(chuàng)傷需要一定的時間恢復, 在此過程中, 疼痛作為術后常見的不良反應,給患者帶來較大的痛苦, 并且影響術后恢復效果。本研究通過對本院痔瘡患者臨床護理情況進行觀察和分析, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年6月普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料進行觀察和分析, 依據(jù)是否實施疼痛措施進行臨床分組, 常規(guī)護理組100例, 其中男62例, 女38例, 年齡30～51歲, 平均年齡(42.5±7.0)歲, 臨床分度：Ⅲ°59例, Ⅳ°41例, 疼痛護理組100例, 其中男60例,女40例, 年齡31～54歲, 平均年齡(42.0±6.1)歲, 臨床分度：Ⅲ°58例, Ⅳ°42例。兩組患者的臨床診斷標準參照2002年《痔診治暫行標準》進行確診［2］。患者均有不同程度的大便帶血, 痔塊有不同程度的脫出和嵌頓出現(xiàn)。兩組痔瘡患者按照知情同意原則, 要求參與臨床實驗的受研究對象簽署知情同意書。兩組痔瘡患者一般資料性別構成比例、年齡分布、臨床分度狀態(tài)經(jīng)過比較分析, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組：給予痔瘡手術患者常規(guī)的護理措施, 主要包括對生命體征的監(jiān)測、大小便、吻合口出血情況、大便帶血情況、術后傷口局部的腫脹情況。疼痛護理組：在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合疼痛護理措施：①對痔瘡手術治療患者疼痛進行評估;②給予痔瘡手術治療患者針對性的心理疏導, 取得患者信任, 保證手術順利進行；③疼痛護理：痔瘡手術治療患者只有通過身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法等降低痔瘡手術治療患者痛閾, 提高止痛效果。對患者進行術后健康教育指導：交待飲食、坐浴、排尿、排便、出血、疼痛等方法及處理情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組痔瘡患者術后疼痛分級情況：觀察痔瘡患者術后疼痛分級, 1級(輕度) ：痔瘡患者術后有輕度可忍受疼痛, 但是不影響生活自理和睡眠質量；2級(中度)：痔瘡患者術后有中度持續(xù)性的疼痛, 影響睡眠, 對生活的自理能力有一定影響；3級(重度) ：痔瘡患者術后有重度強烈持續(xù)的劇烈疼痛, 對睡眠受到嚴重影響。

1.3.2 觀察兩組痔瘡患者術后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析, 觀察兩組痔瘡患者計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗,而計數(shù)資料通過χ2檢驗進行分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組痔瘡患者疼痛分級情況見表1。

表1 兩組痔瘡患者疼痛分級情況［n (%)］

2.2 兩組痔瘡患者術后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護理滿意度見表2。

表2 兩組痔瘡患者術后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護理滿意度

3 討論

痔瘡是肛腸系統(tǒng)疾病, 主要源于不良飲食習慣、缺乏運動、不良排便習慣導致靜脈肛門叢曲張或下移性肛墊［3］。臨床上主要表現(xiàn)為排便性出血伴痔核脫出, 無法自行回納, 甚至出現(xiàn)化膿、糜爛、感染及嵌頓性痔核等。該病與患者的飲食結構、職業(yè)、個人衛(wèi)生環(huán)境等有直接影響。該病可根據(jù)臨床癥狀和體格檢查來確診［4］。痔的成因主要包括：①痔即肛墊, 或稱解剖學痔是肛管的正常解剖結構, 只有肛墊組織發(fā)生異常并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時。才稱為痔即痔病或癥狀性痔；②其發(fā)生原因與盆底動力學改變, 肛墊內動靜脈吻合調節(jié)障礙及肛墊支持結構Treitz變性、斷裂等有關。痔瘡的臨床治療最為有效的手術治療, Milligan-morgan手術和PPH術式目前較為常用的治療痔瘡的手術方法。手術治療往往對于痔瘡患者的肛管和肛墊造成不同程度的損傷, 同時由于肛門在人體的特殊性質, 術后創(chuàng)面牽拉和肛門收縮引起疼痛, 均會對患者造成不良影響。痔瘡患者手術治療術后切口的疼痛屬于機體對于創(chuàng)傷的一種神經(jīng)性的反射, 也是機體免疫應激反應的一種, 其會對患者在精神上形成一種自我保護性的預警功能［5,6］。患者感覺到疼痛后在心理情緒上又會發(fā)生不同程度的變化, 可能緊張、焦慮、疑惑及恐懼等情緒的變化, 引起患者心理上出現(xiàn)某種反應, 進而促使腎上腺素分泌量增大, 血壓一過性的升高, 患者對于疼痛的敏感程度明顯提高, 疼痛的感受加大, 會促使局部血液循環(huán)障礙,血管收縮, 進一步影響創(chuàng)面的血液供應。手術切口愈合能力降低, 神經(jīng)末梢缺血、缺氧, 進而出現(xiàn)疼痛的應激性反應,周而復始, 形成一種惡性循環(huán), 嚴重影響痔瘡患者術后的恢復效率［7,8］。本研究通過對本院普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料, 依據(jù)是否實施疼痛措施進行臨床分組, 常規(guī)護理組和疼痛護理組, 其中常規(guī)護理組主要是一些基礎性的措施, 疼痛護理組則從患者入院開始對患者的個人資料、既往病史進行準確的評估, 做到盡可能詳細準確, 在不打擾治療的前提下進行上述評估工作。由于痔瘡手術治療患者往往對于疼痛無心理準備, 一旦疼痛出現(xiàn)對病情過度的擔心、緊張、焦慮, 護理人員要根據(jù)痔瘡手術治療患者的不同心理特點,給予相應的心理撫慰工作, 通過與痔瘡手術治療患者交談,增強護患溝通, 提高患者對醫(yī)護人員的信任和認同, 提高痔瘡手術治療患者接受治療的依從性。疼痛護理措施主要是患者帶上耳機, 播放放松情緒的舒緩性音樂, 一般為40～60 dB,以舒緩音樂作為背景, 護理人員告知患者閉上眼睛深呼吸數(shù)次, 患者先握拳, 然后再放松, 保持患者處于緊張和松弛的感覺, 然后進行收縮和放松前臂、頸背部、肩部、胸部、腹部、臀部及大小腿等, 每一處進行收縮和放松訓練, 周身放松后,進行深呼吸, 每天做2次。作者通過分析普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料, 依據(jù)是否實施疼痛措施進行臨床分組,常規(guī)護理組100例和疼痛護理組100例, 結果表明, 疼痛護理組痔瘡患者疼痛分級明顯優(yōu)于常規(guī)護理組, 疼痛護理組痔瘡患者術后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組, 疼痛護理還可提高患者的心理健康水平和認知能力, 從而有效緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒, 提高手術效果, 降低術后并發(fā)情況的發(fā)生。提示疼痛護理在痔瘡手術治療中的應用可以明顯改善患者的疼痛分級, 提高治愈效率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 汪麗英.疼痛護理在痔瘡術后應用.中國護理雜志, 2006,3(10): 32-33.

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Application analysis of pain nursing in hemorrhoids operation

CHEN Mei-lan. Luoding People's Hospital, Luoding 527200, China

Pain; Nursing; Hemorrhoids; Operation

】 Objective To explore effect of pain nursing in hemorrhoids operation.Methods To analyze clinical data of 200 hemorrhoids patients in Department of General Surgery and divided them into two groups, conventional nursing group (100 cases) and pain nursing group (100 cases).Results The pain rating of pain nursing group were better than conventional group, maximum resting pressure, anal pain index, knowledge, master degree, treatment compliance, nursing satisfaction of pain nursing group were better than conventional group, P＜0.05, the difference were statistical significance.Conclusion Application of pain nursing for patients with hemorrhoids operation can obviously improve grading of pain and curative rate, so it is worthy of clinical application.

2014-03-19］

527200 廣東省羅定市人民醫(yī)院

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