手術標本強化管理的實施及效果觀察

張立新

·衛生論壇·

手術標本強化管理的實施及效果觀察

張立新

目的 探討手術標本強化管理的方法, 提高手術標本管理質量。方法 針對手術標本管理中存在的問題, 制定手術標本強化管理制度, 將強化前后的資料進行分析比較。結果 強化管理后手術標本的出錯率明顯降低, 較強化前差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術標本強化管理的實施,消除了標本管理中的隱患, 使手術標本管理程序化, 制度化, 規范化。

手術標本；強化管理；效果評價

疾病的診斷直接影響著患者病情的轉歸, 只有明確診斷才能對疾病的性質進行準確有效的治療, 而活體組織病理診斷是外科的第一診斷, 是金指標［1］。手術標本是指實施手術所取下的組織、器管或疾病有關的物體異物等, 手術切取的活體病理標本具有取材的特殊性及唯一性［2］, 一旦遺失、混淆、保管不佳、接收出錯將會直接或間接貽誤患者疾病的治療, 甚至產生醫療糾紛。因此手術標本管理是手術室管理工作中既重要而又最容易忽視的環節。針對手術室標本管理過程中存在的問題本院于2012年6月份制定了《手術標本強化管理細則》, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月～2012年5月的標本518例為強化管理前資料, 2012年6月～2013年5月的標本524例為強化管理后資料。

1.2 強化管理方法 ①手術完畢, 洗手護士將標本交給巡回護士并在護理記錄單上雙方簽名；②巡回護士在標本袋的標簽上完整填寫患者的姓名、科別、標本名稱、標本數量將標本裝入袋中；③手術醫生給家屬觀看標本后詳細填寫病理申請單將標本按規范固定；④巡回護士與手術醫生核對病理申請單與標本袋上的信息無誤后在手術安全核查表上雙方簽名；⑤ 巡回護士將標本送至病理間與送檢護工核對各項信息一致后在標本登記本上雙方簽名；⑥護工與病理科接收者再次逐項核對病理申請單、標本袋標簽及標本, 三者完全符合后在標本登記本上雙方簽名；⑦標本當日送檢, 因各種原因不能按時送檢的于次日上午及時送檢。

1.3 效果評價 將強化管理后的資料與強化管理前的資料進行對比, 根據有無病理申請單、申請單及標簽填寫的完整性、標本是否規范處理、有無登記簽名、及時送檢等方面的差異, 評價標本管理的效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

強化管理前518例中, 無申請單29例, 填寫不完整9例,標本處理不規范61例, 未登記簽名48例, 未及時送檢11例,標本錯誤發生率為31%。強化管理后524例標本中, 無申請單1例, 標本處理不規范2例, 未簽名2例, 出錯率率為0.9%。表1結果顯示, 強化手術標本管理后取得了滿意的效果, 差異具有統計學意義(P＜0.05)詳見表1。

表1 手術標本強化管理前后出錯率的比較(n, %)

3 討論

3.1 提高醫務人員的責任心 手術室所有的工作人員、外科醫生、送檢護工必須熟練掌握手術標本管理制度及手術標本的正確處理流程。針對標本管理存在的問題, 要求手術醫生認真填寫病理申請單, 手術室護士及時監督；巡回護士詳細填寫標本袋標簽, 字跡清晰, 內容準確；規范交接流程,完善標本處理、核對、簽收制度, 責任到人, 使各環節緊密相扣。由表1可知, 經過實施強化管理, 出錯率下降到0.9%。

3.2 規范標本處理 術中切下的所有標本, 洗手護士均應妥善保管, 術后手術醫生用10%中性福爾馬林固定, 固定液不應少于標本總體積的5～10倍, 至少要浸沒整個標本組織［3］；對漂浮的組織或器官如肺、脂肪類腫塊等在其表面覆蓋浸有固定液的紗布, 避免標本表面固定不全；選擇印有防水標簽的嵌壓式封口標本袋, 防止標本固定液外漏。若為傳染性手術患者的病理標本, 在標簽上用紅筆注明(如梅毒)并套雙層標本袋。

3.3 加強重點環節的二級質控 參加手術的護士、手術醫生、送檢工人、病理科接收者要職責分明, 根據送檢流程,分階段落實到人, 每一個程序的執行者都必須簽名, 成立護士長和質控員二級管理制, 質控員每日進行督查, 及時將存在的問題反饋給護士長, 使差錯得到及時控制；建立手術標本差錯登記本, 對每位事件存在的問題進行總結分析整改,并進行典型案例討論, 吸取經驗教訓, 強化醫療法律意識［4］。在手術室半限制區設置標本存放間, 配備專用的病理標本存放柜、標本固定液、病理登記本、病理申請單。墻壁醒目處粘貼標本固定方法及注意事項的標牌, 提示每位標本送檢者按程序操作。

實行手術標本的強化管理后, 手術標本的管理質量顯著提高, 應用細節化的管理理念, 在流程中增加了雙方簽名、雙核對制度, 加強術中、術后標本的處理、登記、送檢等各個環節的管理, 有效地保證了手術標本的安全。

［1］ 彭玉婷.手術標本管理方法的探討.中國醫藥指南, 2012, 10(21): 386-387.

［2］ 鄭淑瓊, 汪冬珠, 陳秀平.手術病理標本存放方法的改進.華北煤炭醫學院學報, 2010, 12(2):143.

［3］ 韓芳, 陳秀英.手術送檢病理標本安全管理的探討.臨床肺科雜志, 2011, 16(6):984.

［4］ 余麗輝, 朱玲珠, 王海紅.運用PDCA循環法規范手術標本管理.醫院管理論壇, 2011, 28(11):35-36.

Observation on implementation and effect of strengthening surgical specimens management

ZHANG Lixin. Department of Operating Room, Anhui Chest Hospital, Hefei 230022, China

Objective To explore the methods of strengthening the surgical specimens management and improving the quality of its management.Methods For the existing problems in the management of surgical specimens, we developed a strengthened management system for the surgical specimens.Then we analyzed and compared the data before and after the strengthening.Results The error rate of surgical specimens was reduced significantly after strengthening the management.Comparing to the previous results when the management was not strengthened, the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Implementation of strengthening surgical specimens management reduces the potential danger in the specimen management, and makes the management of surgical specimens standardized.

Surgical specimens; Strengthening management; Efficiency evaluation

2014-02-26］

230022 安徽省胸科醫院手術室