腹腔鏡與傳統剖腹手術治療卵巢巧克力囊腫臨床療效對比研究

常宗龍

腹腔鏡與傳統剖腹手術治療卵巢巧克力囊腫臨床療效對比研究

常宗龍

目的 對比分析腹腔鏡和傳統開腹手術對卵巢巧克力囊腫的治療效果, 探究有效地治療方案。方法 80例卵巢巧克力囊腫婦女, 隨機分成研究組40例和對照組40例, 研究組患者進行腹腔鏡手術, 對照組患者給予傳統開腹手術, 觀察比較兩組治療方法的治療效果、手術時間、住院時間以及出血量等。結果 研究組患者的出血量、排氣時間、住院時間等明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；另外隨訪發現研究組患者復發人數少于對照組, 而疼痛的緩解以及妊娠率方面顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡術式對患者的創傷小, 侵襲性小、出血少、術后恢復快, 住院時間短, 節省住院費用, 復發率低, 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術式。

腹腔鏡；傳統剖腹手術；卵巢巧克力囊腫；臨床療效

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變, 在婦科疾病中較常見, 好發于卵巢最常見, 其主要臨床表現為痛經、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等［1］。此病對藥物的敏感性低,單純的用藥還不能有效地減小病灶體積, 而且用藥時間長、復發多、不良反應多等, 不能滿足患者的治療需求；所以當前多采用手術方法, 有腹腔鏡和開腹兩種, 由于開腹對患者造成的創傷大, 身體恢復的慢, 住院時間長, 所以腹腔鏡作為首選術式。本文以80例患者的臨床治療為例, 對比分析腹腔鏡和開腹手術對卵巢巧克力囊腫的治療效果, 探究有效地治療方案, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2010～2013年來本院就診的80例卵巢巧克力囊腫婦女, 年齡22～43歲, 平均年齡(32.5±3.5)歲；其中未婚14例, 未育32例, 出現痛經46例；病灶單左側39例, 單右側24例, 雙側17例。現將80例患者隨機分成研究組40例和對照組40例, 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者簽訂知情協議, 自愿接受治療。

1.2 手術指征 B超顯示病灶邊界不清, 囊壁增厚, 不光滑, 透聲差, 3個月未見縮小, 病灶直徑＞5 cm且癌抗原125＜100 IU/ml,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原19等指標正常。

1.3 方法 腹腔鏡手術方法：全身麻醉, 臍部開口1 cm, 套針穿入腹腔進行人工氣腹, 在左、右麥氏點處做2個穿刺孔,檢查盆腔順序：膀胱表面、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、輸卵管、闊韌帶、正常卵巢, 腹腔鏡深入觀察細微病損。分離出病灶和周圍組織的粘連, 在囊腫表面沒有血管的部位切開卵巢皮質, 充分暴露囊腫, 切開抽出液體并用生理鹽水沖洗囊腔, 直到抽出的液體變清澈, 用鉗夾抓住卵巢皮質一邊和囊腫壁層向反向用力, 剝離囊壁。若囊壁難以剝離, 可先進行組織間的鈍性剝離, 或一鉗抓囊腫壁, 一鉗抓卵巢將囊腫包膜撕下一直到囊腫被完全的剝離下來。將囊腫取出后, 稍許修剪殘余的卵巢, 并用電刀止血、整形。術后用生理鹽水清洗盆腔并放置引流管。對照組患者進行傳統的開腹手術, 術后留置引流管［2］。

1.4 隨訪工作 術后1個月和3個月分別進行盆腔B超檢查和婦科檢查, 以后每半年隨訪1次, 仔細記錄痛經和受孕狀況,并做3～6個月的孕三烯酮的治療, 期間定期檢查肝功能。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較 所有患者都成功完成手術,術中沒有產生并發癥, 研究組患者的出血量、體溫恢復時間、住院時間以及排氣時間等都明顯低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；另外研究組患者術后傷口全部愈合良好, 對照組中5例愈合不良, 其中2例二次縫合良好, 3例出現程度較輕的腸梗阻。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較( x-±s)

2.2 術后隨訪狀況 對所有患者進行術后隨訪工作, 持續2年以上, 經B超檢查發現研究組患者中有3例復發, 占7.5%；而對照組中有7例復發, 占17.5%, 明顯比研究組多(P＜0.05)。另外研究組患者術后痛經癥狀減輕的有35例, 占87.5%, 而對照組有緩解者28例, 占70.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后的妊娠率明顯高于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見疾病, 于卵巢最常見, 容易復發, 其主要臨床表現為痛經、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等。此病對藥物的敏感性低, 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積, 而且用藥時間長、復發多、不良反應多等, 不能滿足患者的治療需求；所以當前多采用手術方法, 特別是囊腫直徑＞13 mm的患者, 有腹腔鏡和開腹兩種, 由于開腹對患者造成的創傷大, 身體恢復慢, 住院時間長, 而腹腔鏡在出血量、住院時間、體溫恢復時間等方面明顯優于開腹手術,具有創傷小、恢復快等優點, 腹腔鏡為此病的首選術式。

卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡術式有剝除術、開窗術、抽吸術及附件切除術, 剝除術最常用, 其術后患者疼痛緩解好,減少復發；如囊腫的直徑＞5 cm時要先進行穿刺抽吸, 然后再剝除囊壁, 此時要特別注意避免囊壁破裂, 以免造成廣泛性的種植轉移。要將殘余囊壁徹底清除, 減少術后復發的可能性［3］；卵巢血管豐富, 剝離時要注意避免損傷血管, 尤其是懸韌帶血管, 一旦操作失誤則有可能被迫切除卵巢。相關研究認為, 只要術中認真, 層次準確, 一般不會出現大出血,而采用電凝刀切除的方法更利于減少出血, 本文研究顯示,患者切除囊腫之后電凝止血, 均沒有明顯的出血狀況, 而且更加清晰了殘余的囊壁和卵巢組織間的分界, 有利于清除徹底, 同時應注意電凝不可過度, 防止破壞正常的卵巢組織［4］。若術中發現患者盆腔內組織粘連嚴重, 應及時轉為開腹手術,以免病灶清除不徹底而引起復發。術后要用大量生理鹽水沖洗盆腔, 預防感染和復發, 并放置引流管。

本文研究顯示, 研究組患者術后癥狀緩解明顯優于對照組, 其復發率也明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 其原因可能是因為人工氣腹能夠充分暴露病灶, 其放大作用可發現細微病變, 有利于病灶的徹底清除, 從而改善患者癥狀, 降低術后復發的可能性。另外, 研究組患者的出血量、體溫恢復時間、住院時間以及排氣時間等都明顯低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；說明腹腔鏡術式具有創傷小、恢復快等特點。

綜上所述, 經腹腔鏡術式對患者的創傷小、侵襲性小、出血少、術后恢復快, 住院時間短, 節省住院費用, 復發率低,是卵巢巧克力囊腫的首選治療術式。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版).北京：人民衛生出版社, 2010:376-387.

［2］ 文政芳, 孫娟, 張會強.96 例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術治療的臨床分析.醫學信息, 2011, 24(2):963-964.

［3］ 郭紅玲.腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫66例臨床分析.吉林醫學, 2010, 131(36):6756-6757.

［4］ 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京:科學技術文獻出版社, 2009:123-131.

Comparative study of clinical effects of laparoscope and conventional laparotomy in the treatment of ovarian chocolate cyst

CHANG Zong-long.
Department of Gynecology, Shandong Zouping County People’s Hospital, Binzhou 256200, China

Objective To comparatively analyze the clinical effects of laparoscope and conventional laparotomy in the treatm ent of ovarian chocolate cys t, and to explore effective treatm ent method.Methods A total of 80 cases of oa rian chocolate cysts were randomly divided into study group and control group, and each group contained 40 cases.The study group was treated by laparoscope surgery, and the control group

conventional laparotomy.Curative effects, operation time, hospital stays, and bleeding volume of the two groups were compared.Results Bleeding volum e, evacuation time and hospital stays were all lower than thos e of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01).The results of follow-up showed that recurrence patients in the study group were less than in the control group, and pain relief and pregnancy rate of the study group were significantly better than the control group.The differences between the two groups had

statistical significance (P＜0.05).Conclusion L aparoscope has the advantages of small invasion, few bleeding, fast recovery, short hospital stays, few cost and low recurrence rate, and it is the preferred method for ovarian chocolate cysts.

Laparoscope; Conventional laparotomy; Ovarian chocolate cysts; Clinical effects

2014-05-13］

256200 山東省鄒平縣人民醫院婦科