低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的研究

劉正剛 任麗儀 任善兒

低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的研究

劉正剛 任麗儀 任善兒

目的 對低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進行分析研究。方法 40例腎性骨病患者, 按照隨機數表法分為觀察組和對照組各20例, 觀察組予以低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療, 對照組予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療, 治療3個月后比較兩組的治療效果。結果 觀察組各項生化指標和臨床癥狀改善程度均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 三聯療法沖擊治療腎性骨病效果確切, 有助于改善各項生化指標, 促進患者恢復,具有積極的臨床應用價值。

腎性骨病；骨化三醇；鹽酸司維拉姆；低鈣透析

腎性骨病是慢性腎臟病終末期較為常見的并發癥之一,可嚴重損傷骨骼系統。患者一般表現為纖維性骨炎、骨軟化、骨硬化、骨質疏松等, 腎性骨病會加重鈣磷代謝異常, 導致患者發生貧血、皮膚瘙癢、神經系統受損等。隨著醫療水平的提高, 腎臟替代治療能有效的延長慢性腎功能不全患者的壽命。鹽酸司維拉姆為一種磷結合劑［1］, 具有降低慢性腎臟病患者血磷水平的功效, 由于其不含鈣鋁, 因而可有效避免透析者發生高鈣血癥, 療效較為理想。本文以40例腎性骨病患者作為研究對象, 對低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進行分析研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年4月本院接診的40例腎性骨病患者, 均符合腎性骨病臨床診斷［2］。排除標準：①有血液系統疾病及風濕免疫性病史者；②合并惡性腫瘤、嚴重高血壓及心力衰竭者；③心、肝、肺功能嚴重障礙者；④3個月內存在感染的患者。其中男21例, 女19例,患者年齡23～71歲, 平均年齡(45.8±4.1)歲。按照隨機數表法將40例腎性骨病患者分為觀察組和對照組各20例, 兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以慢性腎病一體化治療, 例如：積極降血壓、調血脂、糾正貧血等；以低鹽、低脂、優質蛋白飲食為主, 控制攝入高磷食物；采用德國費森尤斯4008S血液透析機, 透析器采用美國百特公司生產的空心纖維透析器130G-170G, 每周透析2～3次, 每次透析4 h。

①對照組：餐中口服氫氧化鋁凝膠(國藥準字H45020626,廣西南寧百會藥業集團有限公司), 10 ml/d, 3次/d, 持續用藥不超過4周。觀察患者鈣磷乘積, 鈣磷乘積＜60改服碳酸鈣(國藥準字H20110006, 惠氏制藥有限公司)0.6 g/次, 3次/d, 骨化三醇(國藥準字H20030491, 青島正大海爾制藥有限公司)2 μg/次, 1次/d。②觀察組：予以低鈣透析液(美國Baxter, 鈣含量1.25 mmol/L), 鹽酸司維拉姆(美國Genzyme Generals公司)800 mg/次, 餐中服, 3次/d, 骨化三醇2 μg/次, 1次/d；兩組患者均持續用藥3個月。

1.3 觀察指標 治療期間每2周檢查1次鈣磷, 每月檢查1次甲狀旁腺激素(PTH), 觀察患者治療前后全段PTH、鈣磷乘積(Ca×P)、血磷(P)、血鈣(Ca)的變化。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料應用均數±標準差( x-±s)表示, 采用獨立樣本t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生化指標的對比 治療前兩組患者各項指標差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后, 兩組患者血磷、PTH水平及Ca×P均較治療前有所下降, 血鈣水平出現不同程度的升高, 觀察組改變程度優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 治療前后兩組患者Ca、P、Ca×P、PTH水平的對比( x-±s)

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況的對比 兩組患者皮膚瘙癢、骨痛、關節痛等癥狀均出現不同程度的緩解, 觀察組整體改善情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎性骨病包括高轉化性骨病、低轉化性骨病和混合性骨病。患者主要表現為低血鈣、高血磷、血漿PTH升高等, 改善上述代謝異常是臨床治療腎性骨病的關鍵, 因此血鈣、血磷、血漿PTH水平也可作為評價臨床療效的指標。據相關研究報道［3］, 腎性骨病的發病機制與低鈣血癥、磷潴留等導致甲狀旁腺激素水平升高有關, 因而患者通常存在甲狀旁腺素水平升高。骨化三醇可抑制甲狀旁腺素合成及分泌［4］, 是治療腎性骨病的有效藥物, 采用沖擊治療聯合鈣劑降磷治療,極易導致患者鈣磷乘積升高, 發生高鈣血癥, 因而被迫中斷治療, 致使治療延遲而發生轉移性鈣化。鹽酸司維拉姆是一種胺離子交換樹脂, 其主要成分為多聚鹽酸丙烯胺, 在降低血磷水平方面具有顯著療效, 除此之外, 還可有效避免高鈣血癥及鈣磷乘積升高的發生。阿達來提等［5］研究報道, 低鈣透析液有助于糾正高鈣血癥, 在透析的過程中可減輕沖擊治療導致的血鈣升高, 繼而控制鈣磷乘積, 降低轉移性鈣化的發生率。本組實驗以40例腎性骨病患者作為研究對象, 對其中20例予以低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療(觀察組), 對其余20例予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療(對照組)。結果顯示, 觀察組患者臨床癥狀整體改善情況明顯優于對照組, 說明上述聯合沖擊治療促進了患者恢復。通過表1可以看出, 觀察組生化指標改變程度均優于對照組, 提示低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病有助于改善患者內環境, 此結果與葉晴等［6］研究結論具有一致性。

綜上所述, 三聯療法治療腎性骨病效果明顯, 有助于改善各項生化指標, 促進了患者恢復, 具有積極的臨床應用價值。

［1］ 肖笑, 劉巖, 周道遠, 等.鹽酸司維拉姆和低蛋白飲食對單側輸尿管結扎大鼠甲狀旁腺細胞增生的影響.腎臟病與透析腎移植雜志, 2010, 19(4):333-335.

［2］ 葉任高, 陳裕盛, 方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志, 2003, 4(6):355.

［3］ 牛新, 呂放光.骨化三醇治療腎性骨病療效觀察.新醫學, 2006, 37(9): 597-598.

［4］ Hernandez JD, We sseling K, Salusky IB.Role of parathyroid hormone and therapy with active vitamin D sterols in renal osteodystrophy.Semin Dial, 2005, 18(4):290.

［5］ 阿達來提·阿布都熱合曼, 張磊, 何瑜, 等.低鈣透析在維持性血液透析患者骨化三醇沖擊治療中的應用.新疆醫科大學學報, 2009, 32(7):983-985.

［6］ 葉晴, 張競葳.三聯治療對腎性骨病患者的療效及對血清中IL-6和IL-12含量的影響.廣東醫學, 2012, 33(15):2248-2250.

Study on low calcium dialysis and sevelamer hydrochloride and calcitriol shock therapy in the treatment of renal osteodystrophy

LIU Zheng-gang, REN Li-yi, REN Shan-er.
Department of Nephrology, Dongguan Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

Objective To analysis the curative effect of low calcium dialysis, sevelamer hydrochloride and calcitriol shock therapy in the treatment of renal osteodystrophy.Methods A t otal of 40 cases with renal osteodystrophy were randomly divided into observation group and control group, and each group contained 20 cases.The observation group was treated by the s hock therapy of low calcium dialysis, sevelamer hydrochloride and calcitriol, while the control group

treatment by aluminum hydroxide gel, calcium carbonate, and calcitriol.After 3 months of treatment, the curative effects of the two groups were compared.Results The biochemical criterions and clinical s ymptoms improvements of the obs ervation group were all better than the control group.The diff erence had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The triple shock t herapy in the treatment of renal osteodystrophy has clear efficacy, and it can im prove biochemical criterions and promote recovery of patients.The therapy is valuable for clinical application.

Renal osteodystrophy; Calcitriol; Sevelamer hydrochloride; Low calcium dialysis

2014-05-08］

523770 東莞市大朗醫院腎內科