螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值對比

張善華 付風魁 周海

螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值對比

張善華 付風魁 周海

目的 為了在影像學上提高對胃底賁門癌的診斷率, 故對其在螺旋CT和鋇餐造影的影像表現進行比較。方法 將42例術間病理確定為胃底賁門癌, 并術前都接受了螺旋CT及消化道鋇餐造影檢查的患者作為研究對象。把CT報告作為CT組, 鋇餐檢查結果作為鋇餐組, 兩者綜合作為CT+鋇餐組。將三組的檢出率進行對比和分析。結果 42例患者中, CT的檢出率為92.86%, 鋇餐的檢出率73.81%, CT+鋇餐檢出率100.00%。結論 CT+鋇餐能大大提高對胃底賁門癌的診斷率。

螺旋CT；鋇餐造影；胃底賁門癌；影像學診斷

隨著醫療技術迅速發展, 癌癥已不再是絕癥?，F代醫學對癌癥的發病機制、病理研究、藥物研發等進行了深入研究。即使是惡性腫瘤, 只要能在早期發現, 預后和生存率都比上世紀樂觀許多。目前, 在診治癌癥方面, 早期準確診斷, 能夠及時治療是提高生存率的關鍵［1］。胃底賁門癌是消化道癌癥的高發惡性腫瘤之一, 且病死率極高。原因是其發病早期多無明顯癥狀, 胃底和賁門位于肋弓內, 腹部觸診時不易捫及, 多在中晚期時發現［2］。提高胃底賁門癌診斷率, 對提高其生存率很重要。鋇餐是臨床上診斷消化道疾病的傳統檢查方法, 螺旋CT, 尤其是多層螺旋CT(MSCTD)近年廣泛應用于胃底賁門癌的診斷。本文對這兩種影像學技術關于胃底賁門癌的診斷準確率進行對比分析, 探討它們的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1～10月42例經本院手術活檢證實為胃底賁門癌患者進行回顧性分析。其中男29例, 女13例, 平均年齡(43.2±13.9)歲, 均在入院后接受上消化道鋇餐和螺旋CT檢查, 報告為胃底賁門癌, 接受胃癌根治術,病理檢查確診。癥狀及體征:納差31例, 嘔血8例, 黑便21例, 貧血32例, 腹水9例；早期10例, 中期13例, 晚期19例。

1.2 入選標準 經術后病理確診為胃底賁門癌患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 ①上腹部CT掃描：囑患者禁食6 h, 檢查前飲800～1000 ml水, 患者取仰臥位, 行平掃+三期增強掃描(動脈期、實質期、平衡期)。②上消化道鋇餐造影：囑患者禁食6 h, 行氣鋇雙重造影, 取仰臥、直立、俯臥多種體位,在透視下可多角度觀察病變, 采用70 kV, 80 mAs點片。

1.3.2 所用設備 ①日本東芝16C層螺CT機Aquilion-16。②島津-500 mA胃腸造影機。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0對得出的數據進行分析,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

42例患者中, 其螺旋CT報告陽性39例, 檢出率為92.86%, 上消化道鋇餐造影報告陽性31例, 檢出率為73.81%,而兩種檢查相結合, 報告為陽性42例, 檢出率100.00%。CT+鋇餐相結合, 雙管齊下, 對胃底賁門癌的檢出能大大提高。檢出率經比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組檢出率比較(n, %)

3 討論

目前鋇餐造影、內鏡檢查、CT、MRI等技術, 都能為診斷胃底賁門癌提供影像依據。臨床上最傳統的檢查是上消化道鋇餐造影［3］。因為其能夠清晰反應出病灶的輪廓, 面積及腫塊對組織黏膜的侵犯程度。當病變累及黏膜及黏膜下層,造影劑中斷, 出現龕影。胃底賁門癌多發展為胃底出現不規則腫塊, 賁門狹窄, 胃體及食管下端僵硬［4］。而鋇餐造影對消化道的黏膜病變、胃泡內軟組織腫塊有較高的陽性報告率,并且患者行鋇餐檢查無需繁瑣準備, 簡單易行, 經濟實用,故作為診斷胃底賁門癌的常規檢查。不過, 由于賁門區和胃底解剖位置的特殊性和胃底賁門癌發病機制的復雜性, 對于胃底賁門癌的診斷還有一定的局限性, 還是避免不了一定程度上的誤診和漏診。本研究的數據進一步表明了鋇餐檢查的局限性, 鋇餐組的陽性率僅為73.81%。這個數據, 在現代醫學對癌癥檢出率的目標來說是遠遠不夠的, 尤其是胃底賁門癌這類的惡性腫瘤。螺旋CT的優點則是, 能夠清楚顯示腫瘤生長情況和浸潤, 轉移方向［4］。對于胃壁增厚的晚期病例, CT的檢出率遠高于鋇餐。胃底賁門癌的發病特點是早期基本無任何臨床癥狀, 多在中晚期時查出, 這也可能是導致CT對胃底賁門癌的檢出率高于鋇餐檢出率的原因之一。本研究中, CT組的陽性率92.86%, 雖然高于鋇餐組, 但仍表明CT檢查對于胃底賁門癌的診斷還是存在某些局限性。而CT+鋇餐組, 陽性率為100.00%, 可以說明鋇餐和CT在胃底賁門癌的診斷上各有所長。CT檢查對胃底賁門癌晚期的診斷準確率更高, 能夠清楚顯示腫瘤生長、浸潤、轉移程度, 對其的分期和術前評估起到非常重要的作用。鋇餐檢查能清晰反應出病灶的輪廓、面積及腫塊對組織黏膜的侵犯等, 在沒有出現明顯體征的早期, 可以做出診斷, 彌補CT檢查的不足。

綜上所述, 胃底賁門癌病變部位特殊, 病情復雜, 且早期無明顯癥狀, 診斷困難。影像學上采取CT+鋇餐取長補短的檢查方案, 可以提高其的確診率, 減少誤診、漏診。及時為患者采取合理的治療方案, 提高生存率。

［1］ 周曉軍, 楊兆恒.數字胃腸下行雙對比造影對早期賁門癌的X線征象分析.中華現代影像學雜志, 2008, 5(1):25-27.

［2］ 白人駒.醫學影像診斷學 .北京 ：人民衛生出版社, 2007: 426.［3］ 梁啟宏, 陳輝.胃底責門癌的X線鋇餐造影診斷.實用醫學影像雜志, 2011, 12(3):165-167.

［4］ 孔慶珍 , 王錫國.早期胃癌的常規鋇餐檢查方法及征象分析.中外健康文摘, 2010 , 7(3):124-125.

2014-05-09］

256610 山東省濱州市人民醫院放射科