心源性腦梗死27例患者的臨床診治分析

左懿

心源性腦梗死27例患者的臨床診治分析

左懿

目的 分析心源性腦梗死臨床特點及治療方法。方法 心源性腦梗死患者27例, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 27例患者治療總有效率達到85.19%(23/27), 治療前后患者血小板計數、出血及凝血時間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療過程中不良反應發生率11.11%(3/27)。結論 心源性腦梗死臨床主要表現為失語、肢體偏癱、感覺障礙及意識障礙等, 在常規治療的基礎上加用低分子肝素聯合尿激酶治療心源性腦梗死療效較好, 對患者凝血功能影響較小, 且不良反應發生率較低, 值得臨床推廣應用。

心源性腦梗死；特點；治療

心源性腦梗死是腦梗死最為常見的亞型, 疾病病因復雜,復發率、致死致殘率均較高, 早期診斷及早治療是降低疾病死亡率的關鍵, 現對本院收治的心源性腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析, 以探討有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月間收治心源性腦梗死患者27例, 男16例, 女11例, 年齡44～83歲,平均年齡(61.2±2.6)歲, 其中因風濕性心瓣膜病引起的腦梗死患者15例, 因心房黏液瘤引起的腦梗死患者4例, 因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的腦梗死患者8例。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據 多數伴有心臟病病史, 且在再次入院時,伴有不同程度的腦梗死現象。發病期間, 驟然出現腦動脈閉塞性綜合征, 表現為失語、肢體偏癱、感覺障礙及意識障礙等。經影像學等相關的輔助檢查后, 符合心源性腦梗死病灶表征。1.2.2 治療方法 所有患者均給予脫水降顱壓、保護腦組織等常規治療, 在此基礎上給予低分子肝素聯合尿激酶溶栓治療, 低分子肝素4000～6000U/次, 尿激酶4～6萬U/次, 1次/d。1.3 療效判定標準 臨床治愈：自主運動能力完全恢復,可獨立生活、意識清醒, 深淺感覺未喪失；顯效：行動能力較弱, 但生活可自理, 意識可保持清楚, 深淺感覺未喪失；有效：失語、偏癱等癥狀有明顯好轉, 意識較為清醒, 需在協助下生活, 深淺感覺基本存在；無效：未達到以上標準。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后, 27例患者臨床治愈8例, 顯效11例, 有效4例, 無效4例, 總有效率達到85.19%(23/27)。

2.2 治療前后血凝項目 治療前后患者血小板計數、出血及凝血時間差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 27例患者治療前后血凝項目比較( x-±s)

2.3 不良反應 患者治療1例患者發生皮膚瘀斑, 2例患者發生上消化道出血, 不良反應發生率11.11%(3/27), 癥狀均較輕, 停藥并采取相應治療措施后癥狀均消失。

3 討論

心源性腦梗死目前尚無完善的診斷標準［1］, 診斷的依據主要是存在明顯的心源性栓塞證據, 同時缺乏其他合理的病因, 依靠臨床特點結合影像學檢查、輔助檢查等確診。心源性腦梗死的臨床表現特點主要為：突然出現神經系統癥狀體征, 且在短時間(5 min)內達到高峰；表現為感覺性失語或混合性失語等神經功能缺損；多發生意識障礙；發病后癥狀體征可較快緩解。

心源性腦梗死的治療原則一般與腦梗死相同, 在對原發心臟病治療的基礎上, 以溶栓為主, 根據腦梗死的原因, 早期及時給予溶栓治療能夠再通血管, 減少血管壁損傷, 降低腦梗死再發生率。低分子肝素是一種抗凝劑, 有抗凝血、抑制血小板, 增加血管通透性等作用, 其抗凝血活性高于普通肝素, 是目前抗凝治療中的常用藥物［2］。對于心源性腦梗死治療中是否早期應用抗凝治療, 目前尚無統一意見, 但多數研究認為, 在心源性腦梗死治療中應用抗凝治療是安全的,從本院本次治療中來看, 治療前后患者出凝血指標并無明顯變化, 表明了抗凝治療的安全性。但由于高齡(≥80歲)患者凝血功能減退, 行抗凝治療易發生出血, 本次治療中上消化道出血2例患者均為高齡患者, 因此認為, 對于高齡患者早期治療中應慎用抗凝治療, 若采用抗凝治療則在治療過程中應密切監測患者血凝指標, 以提高用藥安全性。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 可將纖溶酶原轉化為纖溶酶, 激活血管ADP酶活性, 預防血栓形成, 同時還可改善心臟冠脈血流情況, 增加心臟供血, 有預防心源性腦梗死發生的作用［3］。從本院本次實踐結果來看, 在常規治療的基礎上加用低分子肝素聯合尿激酶治療心源性腦梗死療效較好, 對患者凝血功能影響較小, 且不良反應發生率較低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 路雅寧, 劉晶晶.心源性腦梗死的診斷性特征分析.國際老年醫學雜志, 2012, 33(4):173-175.

［2］ 張梅.聯合抗凝治療在心源性腦梗塞中的臨床療效觀察.牡丹江醫學院學報, 2013, 34(2):32-33.

［3］ 麻友兵, 高英玲, 陳飛, 等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究.河北醫學, 2013, 19(9):1397-1399.

2014-04-28］

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