放化療綜合治療中晚期鼻咽癌臨床療效

劉崇華

放化療綜合治療中晚期鼻咽癌臨床療效

劉崇華

目的 探討放化療綜合治療中晚期鼻咽癌的臨床療效。 方法 100 例中晚期鼻咽癌患者隨機分為單純放療組和放化療綜合治療組, 各50例, 采用常規放療, 放化療綜合治療組采用放化療綜合療法。結果 單純放療組局部控制率(54.3% )和5年生存率(28.1% )均比放化療綜合治療組(78.5%、64.5% )低, 單純放療組的遠處轉移率 (68.7% )比放化療綜合治療組(22.5% )高。兩者之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組毒性反應差異無統計學意義(P＞0.05), 經過對癥治療后均能治愈。結論 放化療聯合治療中晚期鼻咽癌可以提高局部控制率、5年生存率, 降低遠處轉移率, 療效確切, 降低毒副作用, 具有較高臨床推廣價值。

中晚期鼻咽癌；放化療綜合治療；臨床療效

近年來鼻咽癌發病率很高, 給患者及其家屬帶來了很大的影響。其治療方法以放射治療為主［1］, 但局部晚期(Ⅲ、Ⅳa 期)單純放射治療會引起遠處轉移和局部復發, 手術后5年生存率僅約為30%。近年來為了提高臨床療效, 放化療聯合的治療方案逐漸應用于臨床［2,3］。本研究對本院2008年11月～2014年3 月收治的100例鼻咽癌患者采用放化療聯合的治療方案, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年 11月～2014年3 月收治的100例鼻咽癌患者經鼻咽部活檢證實。男58 例, 女 42例,年齡 18～72歲, 平均年齡45.5歲。治療前經鼻咽部 CT、X線等檢查確診為Ⅲ、Ⅳa 期, 其中Ⅲ期 60 例, Ⅳa 期 40例。按照病理分成程度不同進行分類, 其中45 例中分化鱗癌, 50例低分化鱗癌, 5例未分化鱗癌。隨機分為單純放療組和放化療綜合治療組。

1.2 治療方法

1.2.1 單純放療組 單純放療組采用6 MV X 直線加速器照射, 照射需達到的要求：2 Gy/d, 1 次/d, 5次/周。鼻咽部采用面頸聯合野常規照射 36 Gy 后, 應避開脊髓加量至 70～74 Gy/7.0～7.5 周, 若顱底受侵犯, 應加顱底野, 劑量為6～10 Gy,對于頸部淋巴轉移灶照射 60～66 Gy/6.0～6.6 周 , 對于頸部無淋巴轉移者行預防照射 50～55 Gy/5.0～5.5 周, 其余頸部行預防照射 50～56 Gy。對照射線的頻率要求是鼻咽部采用 6 MV X 線照射, 頸部先后采用 6 MV X 線照射、12 MeV β 照射和9 MeV β 照射。

1.2.2 放化療綜合治療組 放射治療的方法參考單純放療組, 在放射治療的3個時期即開始時、第 4 周、第 7 周分別按順鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶方案進行化療治療。21 d為1個療程, 總共化療 4 個療程, 其中順鉑+亞葉酸鈣 200 mg/ m2, 5-氟尿嘧啶 500 mg/m2。 化療同時充分水化, 配合歐貝,地塞米松止吐處理［4］, 在化療結束后1周給予放射治療, 放射治療2～4周后再進行2～3個療程的化療治療, 期間注意復查肝腎功能及血常規。

1.3 統計學方法 對患者隨訪調查, 所有數據均以SPSS17.0進行分析。對于兩組患者治療后的指標：局部控制率、遠處轉移率、5年生存率, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 單純放療組局部控制率(54.3%)和5年生存率(28.1% )均比放化療綜合治療組(78.5%、64.5%)低, 單純放療組的遠處轉移率 (68.7%)比放化療綜合治療組(22.5%)高。兩者之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(%)

2.2 兩組毒性反應 毒性反應分為急性反應和晚期反應。急性反應的主要癥狀為急性腮腺炎, 中耳炎, 口腔黏膜反應,白細胞數量減少、皮膚不適狀況等, 急性反應經過相應治療后, 可減輕癥狀, 能被患者接受；晚期反應主要臨床癥狀為口干, 面頸部腫脹, 聽力減弱、張口困難, 對患者的生活質量不會造成很大影響。至于文獻報道發生的嚴重不良反應放射性脊髓炎和腦病, 臨床未有發現, 需要進一步隨訪調查。放化療綜合治療組有3例因急性口腔黏膜反應停止放療5 d。單純放療組有2例因中耳炎停止放療3 d。兩組毒性反應差異無統計學意義(P＞0.05), 經過對癥治療后均能治愈。

3 討論

近年來, 用放化療聯合治療方案治療中晚期鼻咽癌越來越被臨床上認可和采用。從理論上鼻咽癌放化療聯合治療可以使腫瘤體積變小, 及時改善血液供應情況, 預防和治療遠處轉移, 且起到放療增敏作用, 從而提高局部控制率, 從而提高療效。順鉑和氟尿嘧啶是對鼻咽癌化療有效的藥物, 順鉑主要作用于腫瘤細胞 DNA 合成期, 使腫瘤細胞同步化而起放療增敏作用, 化療藥物干擾和抑制腫瘤細胞的放療和亞致死性損傷及潛在致死性損傷的修復, 對消滅亞臨床轉移也有幫助。

鼻咽癌患者在放射治療過程中不可避免的會出現一些不良情緒, 如緊張、焦慮、抑郁、害怕等, 這些不良情緒反應往往與個體體質、病程長短治療效果、心理承受能力等有關。給患者帶來軀體痛苦及經濟壓力, 生活幸福感嚴重降低, 擾亂正常的家庭生活。放化療聯合治療方案可使患者副反應降低, 病程明顯縮短, 特別是使患者受照區域皮膚燒灼程度減輕、口腔黏膜反應減輕等一系列變化, 顯著提高了患者對治療效果的滿意度; 患者悲觀、苦惱程度和緊張不安的情緒也隨之降低, 心理狀態明顯緩解, 生活質量明顯改善。放射治療和化療的協同、協同作用或化療的增敏作用, 可能加重正常組織的放射性損傷, 主要表現在骨髓抑制和口腔黏膜反應,不過大多數患者能按原計劃完成治療 , 極少數患者因治療中反應嚴重而需暫停放療3～5 d左右, 一般癥狀都能相應減輕。

本研究顯示單純放療組局部控制率(54.3%)和5年生存率(28.1%)均比放化療綜合治療組(78.5%、64.5%)低, 單純放療組的遠處轉移率 (68.7%)比放化療綜合治療組(22.5%)高。兩者之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組毒性反應差異無統計學意義(P＞0.05), 經過對癥治療后均能治愈。

綜上所述, 放化療聯合治療方案的使用可以減輕放療引起的口干和皮膚反應等早期放療反應, 明顯減少腮腺和皮膚的損傷, 降低了患者的心理負擔, 明顯提高了患者的后期生活質量。放化療聯合治療可明顯提高中晚期鼻咽癌局部控制率、5年生存率, 降低遠處轉移率, 療效確切, 降低毒副作用,價格適中, 具有較高臨床推廣價值。

［1］ 馮獻斌.120 例中晚期鼻咽癌同期放化療聯合治療的臨床療效分析.中國醫藥導報, 2011, 8(3):165-166.

［2］ 李寧, 楊衛兵.中晚期鼻咽癌放化療綜合治療近期療效觀察.遵義醫學院學報, 2005, 28(3):253-254.

［3］ 鄒長林, 景釗, 張薛榜, 等.中晚期鼻咽癌同期放化療療效的Meta分析.溫州醫學院學報, 2008, 38(3):237-240.

2014-05-26］

251500 山東省臨邑縣人民醫院