緊急宮頸環扎術治療早產38例臨床分析

麥玉玲 江燕萍 易艷琨

緊急宮頸環扎術治療早產38例臨床分析

麥玉玲 江燕萍 易艷琨

目的 探討緊急宮頸環扎術在治療早產中的臨床價值。方法 選取本院75例早產臨產患者隨機分成兩組, 試驗組(A)38例：施行緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑治療；對照組(B)37例：單純宮縮抑制劑治療。記錄兩組延長妊娠時間, 新生兒出生體重、存活率, 手術并發癥。結果 A組平均延長妊娠時間50.8 d, 新生兒平均出生體重2090 g, 35例孕婦獲得存活新生兒；B組平均延長妊娠時間8.3 d,發生流產31例, 新生兒平均出生體重1140 g, 6例孕婦獲得存活新生兒。結論 緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑在治療早產臨產的效果明顯優于單純藥物抑制宮縮治療, 能有效延長妊娠時間, 明顯增加新生兒出生體重, 提高圍生兒的存活率。

緊急宮頸環扎術；早產臨產；新生兒存活率

早產是困擾產科醫生的圍生期并發癥之一, 早產兒由于肺部等器官功能不成熟和免疫功能不完善, 生存能力低下,早產兒并發癥多、死亡率高。因此積極控制早產的發生, 將早產兒患病率和死亡率降到最低, 是每位產科醫生共同努力的方向。緊急宮頸環扎術是產科處理早產臨產的重要手段之一。廣東省鶴山市人民醫院對38例早產臨產(其中部分病例在國內歸屬于晚期流產)孕婦施行緊急宮頸環扎術保胎治療, 取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年7月期間本院住院分娩總數4287例, 確診為早產臨產者347例, 發生率為8.09%。選取其中符合緊急宮頸環扎術指證的孕婦共75例, 隨機分為兩組; A組38例, B組37例。入選孕婦均為單胎妊娠, 年齡、孕周、孕次上差異無統計學意義, 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 A組：緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑治療, 時間以妊娠≤28周為佳, 亦有學者認為32周之前仍可施行此術。術式：采用改良式MacDonald縫合法, 術后聯合宮縮抑制劑治療, 定期監測宮頸情況, 縫線松弛可反復行緊急宮頸環扎術, 以期維持妊娠直至34周。B組：單純宮縮抑制劑治療、臥床休息, 以期維持妊娠至34周。

1.3 觀察指標 記錄延長妊娠時間(d), 新生兒出生體重, 新生兒存活率, 妊娠34周后的分娩率, 手術并發癥等。

1.4 統計學方法 兩組計量資料采用t檢驗進行比較, 計數資料采用χ2檢驗進行比較, P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

緊急宮頸環扎術手術時間10～20 min, 術中出血約10～30 ml, 術后血性分泌物1～4 d,手術次數1～4次。兩組孕婦治療效果、圍生兒出生體重、存活率的比較見表2, 表3。

2.1 兩組孕婦治療結果的比較 見表2。從表2看出：兩組延長妊娠時間的比較, P＜0.05, 差異有統計學意義；而妊娠34周后分娩率的比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。

2.2 兩組產婦分娩的圍生兒結局的比較 見表3。

表2 兩組治療結果的比較

表3 圍生兒結局比較

從表3看出：兩組圍生兒在體重、圍生兒存活率方面的比較P值分別為：P＜0.05、P＜0.05, 差異有統計學意義。

2.3 手術并發癥 發熱3例, 均在38.0℃以下, 經抗感染治療后痊愈；宮頸裂傷2例(因臨產拆線不及時), 均無大出血發生。

3 討論

近年來隨著計劃生育手術、子宮頸疾病手術的普遍開展,子宮頸功能不全的發病率明顯上升, 重復性或復發性晚期流產、早產以及隨之而來的圍生兒結局越來越受到人們的重視。因此醫務工作者探討妊娠期緊急宮頸環扎術應用于臨床以期控制早產的發生。閉合的宮頸和完整的羊膜腔以及相對安靜的子宮肌活動是維持妊娠的重要條件。宮頸環扎術是針對宮頸變化的干預措施, 而宮縮抑制劑是針對存在宮縮的早產者的干預措施。如宮頸已自然擴張或變短并有規律宮縮, 此時單用宮縮抑制劑難以阻斷早產的進展, 而僅用宮頸環扎術也難以阻斷規律宮縮, 因此對已有規律宮縮伴有宮頸變化的早產臨產者, 應行緊急宮頸環扎術同時給予有效宮縮抑制劑是非常重要和必要的。緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑應用,雙重阻斷宮縮是提高干預效果的關鍵［1］。

緊急宮頸環扎術旨在修復和建立正常的子宮頸形態、結構和子宮頸括約肌功能以期維持妊娠甚至足月分娩。手術方法種類較多, 如Shirodkar 法、MacDonald 縫合法、Cautifaris法等, 其中以MacDonald 縫合法最常用。緊急宮頸環扎術的手術指征：①宮頸管消退≥80%, 宮口擴張＞1 cm且≤4 cm,甚至宮頸外口見羊膜囊脫出；②胎膜完整；③宮內單活胎,胎兒大體無畸形。本院采用改良式MacDonald 縫合法聯合宮縮抑制劑治療以加強保胎效果。改良式MacDonald 縫合法手術操作簡單易行, 手術時間短, 創傷少, 并發癥少, 成功率高；但妊娠期緊急手術有可能引起宮頸裂傷、宮頸張力大而發生組織壞死、出血、感染、胎膜早破等并發癥。如術后監測發現逐漸加強的規律宮縮, 經保胎治療無效或妊娠已達35周以上, 應及時拆除縫線, 以免發生宮頸裂傷。

宮頸環扎術始于1950年最早應用于臨床, 既往只用于妊娠中期(14～18周)宮頸功能不全患者的治療, 而近年來更多學者關注探討緊急宮頸環扎術應用于控制早產臨產的有效性研究, 對防治早產具有至關重要的臨床意義。祝麗瓊等［2］報道了22例中晚期妊娠患者施行緊急宮頸環扎術而保胎,取得良好效果。Stupin等［3］的對照研究表明緊急宮頸環扎術可成功延長孕周。本院對38例早產臨產孕婦施行緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑保胎治療, 取得了良好的效果。因此臨床上符合緊急宮頸環扎術指證的孕婦, 建議及時施行改良式MacDonald 縫合法聯合宮縮抑制劑積極保胎治療, 以有效延長妊娠時間, 提高早產兒的存活率, 減少圍生兒并發癥的發生。

［1］ 郭艷軍.早期早產臨產不同干預措施的探討.實用婦產科雜志, 2007(23):605-607.

［2］ 祝麗瓊, 張建平, 陳少青. 三種時機宮頸環扎術的臨床對比研究. 生殖醫學雜志, 2009,18(3):269-271.

［3］ Stupin JH, David M, Siedentopf JP, et al. European Journal of Obstetrics & Gynecologyand Reproductive Biology, 2008(139): 32-37.

Clinical analysis of 38 cases of emergency cervical cerclage in treatment of premature delivery

MAI Yuling JIANG Yan-ping, YI Yan-kun,
Heshan People's Hospital, Heshan 529700, China

Objective To investigate the clinical value of emergency cervical cerclage in the treatment of preterm birth. Methods In our hospital 75 cases of preterm labor were randomly divided into two groups. The test group (A) in 38 cases: Emergency cervical cerclage combined with tocolytic therapy; the control group (B) in 37 cases: Simple tocolytic therapy. Recording two groups of prolonged pregnancy. Neonatal birth weight. fraction surviving, livability, operation complications. Results A group of average prolong pregnancy 50.8 days. The average birth weight of newborns in 2090 g. 35 cases of pregnant women receive survival of newborn; B group of average prolong pregnancy 8.3 days. 31 cases of abortion. The average birth weight of newborns in 1140 g. 6 cases of pregnant women receive survival of newborn. Conclusion Emergency cervical cerclage combined with inhibitors of uterine contraction in the treatment of preterm labor are better than single drug tocolytic treatment and can effectively prolong the time of pregnancy, increased neonatal birth weight. improve perinatal outcomes.

Emergency cervical cerclage; Preterm labor; Neonatal survival rate

529700 廣東省鶴山市人民醫院產科(麥玉玲 易艷琨)；廣東省人民醫院(江燕萍)