新輔助化療在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌治療中近期療效研究

張珂

新輔助化療在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌治療中近期療效研究

張珂

目的 探討Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌采用新輔助化療治療的近期效果。方法 80例Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者隨機分為對照組和觀察組, 各40例, 分別采用根治性全子宮切除術與新輔助化療方案, 對比兩組效果。結果 兩組總有效率均為97.5%, 差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組術前平均等待時間(28.2±1.7)d, 對照組(58.2±2.3)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Ⅲ度以上骨髓抑制2例, 對照組10例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者, 采用新輔助化療方案, 具較高有效性及安全性, 值得臨床廣泛推廣應用。

新輔助化療；宮頸癌；近期效果

全球女性惡性腫瘤常見類型中, 宮頸癌發病率均居較高水平, 在我國也是嚴重威脅女性生命健康的重癥疾病, 且受多種因素影響, 近年發病人群漸趨低齡化, 故對科學有效的治療方案有更迫切的要求。本次選取相關病例, 就新輔助化療方案與單純手術治療效果展開比較, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象80例, 年齡31～60歲,平均年齡(43.5±2.2)歲。均經病理學檢查確診, 其中腺癌13例, 鱗癌67例；FIGO分期：34例為Ⅰb2期, 32例為Ⅱa期, 14例為Ⅰb期。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書, 心電圖、肝腎功能、血常規檢測無異常,隨機分為觀察組和對照組, 各40例, 組間一般情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統根治性全子宮切除術, 范圍包括主韌帶于近盆壁切斷縫扎, 宮骶韌帶于近骶骨處切斷縫扎, 于髂內動脈起始部對子宮動脈結扎, 清除盆腔淋巴組織,

并針1/2陰道切除。觀察組：術前行新輔助化療, 即順鉑70 mg/m2和紫杉醇60 mg/m2, 或卡鉑350 mg/m2和博萊霉素20 mg/m2動脈化療, 子宮動脈每側各給予1/2, 取異環磷酰胺在第2～6天應用, 劑量為2.0 g/d, 異環磷酰胺應用的0、4、8 h取美斯那1200 mg/d分次靜脈用藥。1～3個化療療程, 間隔21 d, 結束后10～14 d行盆腔核磁復查, 并行分腔淋巴結清掃術加根治性子宮切除術。

1.3 效果評定 依據WHO制定標準, CR：即完全緩解,觀察示腫瘤完全消失；PR：即部分緩解, 腫瘤體積療后呈＞50%縮小；SD：即無變化或穩定, 瘤體增大或縮小在25%以下；PD：即進展, 有新的病灶出血, 可瘤體增大＞25%。并觀察兩組術前等待時間、術后不良反應率。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行數據的分析處理。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組總有效率均為97.5%, 差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組術前平均等待時間(28.2±1.7)d, 對照組(58.2±2.3)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Ⅲ度以上骨髓抑制2例,對照組10例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前平均等待時間比較( x-±s, d)

3 討論

宮頸癌應用新輔助化療方案, 可使亞臨床播散和淋巴轉移幾率減少, 宮頸病灶明顯縮小, 為實施手術創造良好條件,確保切除成功率, 同時, 在延長生存期, 改善5年生存率方面效果顯著。

紫杉醇經體外研究顯示, 對宮頸癌Hela細胞凋亡有誘導作用, 使細胞分裂得以抑制, NCCN宮頸癌指南(2010年)中規定［1］, 轉移和復發的宮頸癌推薦采用紫杉醇與卡鉑聯合治療, 為1類推薦級別。紫杉醇在體內清除較慢, 有較強吸附能力, 為98%～99%, 單次用藥其作用在體內可發揮7 d［2］。因紫杉醇具細胞周期特異性, 可使給藥頻率增加, 進而延長腫瘤細胞與藥物接觸時間, 且循證醫學研究顯示, 采用密集型療法行卵巢上皮性癌化療, 在療效相同的情況下, 化療不良反應較低, 較傳統方案占有優勢［3］。

多項研究顯示, 新輔助化療采用紫杉醇與鉑類聯合應用效果理想, 且卡鉑易于管理, 毒性小, 可在門診進行, 化療過程較簡單, 不需行水化操作, 抗腫瘤作用即較好維持, 也未引發嚴重骨髓抑制, 兩組療效相當, 但觀察組術前平均等待時間少于對照組。

綜上所述, 針對Ⅰb2～Ⅱb宮頸癌患者, 采用新輔助化療方案, 具較高有效性及安全性, 值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 林仲秋, 羅祥美.《2010 NCCN宮頸癌臨床實踐指南》解讀.國際婦產科學雜志, 2010(1):72-73.

［2］ 洛若愚, 陳芬, 羅儀.兩組新輔助化療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸鱗癌術前輔助治療中的療效比較.實用醫學雜志, 2010(19): 3529-3531.

［3］ 陳曉端, 石海燕, 呂衛國, 等.Ⅰb2/Ⅱa期宮頸癌56例新輔助化療后病理觀察及療效評價.中華病理學雜志, 2011, 40(3): 173-176.

2014-06-23］

450000 鄭州大學第二附屬醫院婦產科