腹腔鏡手術(shù)治療20例子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析

張瑄

·臨床醫(yī)學(xué)·

腹腔鏡手術(shù)治療20例子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析

張瑄

目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)對(duì)治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 40例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例, 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù), 觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 觀察比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 觀察組依次為(76.38±16.52) min、(80.25±22.36)ml、(19.83±10.27)h、(4.75±1.38)d、15.00%, 均低于對(duì)照組的(104.47±19.83)min、(129.78±39.67)ml、(31.58±14.85)h、(8.22±2.64)d、50.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤, 安全性更高, 療效更好, 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量, 值得推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為“子宮平滑肌瘤”, 是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤之一, 好發(fā)于30～50歲婦女, 發(fā)病率高達(dá)20%～30%［1］。雖然子宮肌瘤大多數(shù)為良性腫瘤, 但如不及時(shí)治療, 很可能導(dǎo)致病情加重, 成為惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。目前, 臨床上主要治療方法分為藥物和手術(shù)兩種, 但藥物治療主要用于緩解患者的臨床癥狀, 屬于短期內(nèi)緩解, 要想完全根治, 手術(shù)治療是最理想的方法, 而手術(shù)治療現(xiàn)主要有兩種, 一種為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 一種為腹腔鏡手術(shù)。本文主要研究方向是探討分析以上兩種手術(shù)方法哪種對(duì)治療子宮肌瘤的療效更好、更安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年5月～2014年4月期間收治的子宮肌瘤患者40例, 均通過(guò)B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診并排除有其他合并癥及精神疾病患者。年齡30～55歲,平均年齡(38.32±5.53)歲；病程2個(gè)月～3年, 平均病程(1.45±0.87)年；肌瘤直徑3～8 cm, 平均直徑(2.45±1.23)cm；其中, 多發(fā)性肌瘤6例, 單發(fā)肌瘤3例, 肌壁間肌瘤17例,漿膜下肌瘤14例。以上患者均通過(guò)患者及家屬知情同意后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例, 兩組患者在年齡、病程及肌瘤直徑等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)硬膜外對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后, 協(xié)助患者呈仰臥位, 再對(duì)手術(shù)區(qū)消毒后按常規(guī)方法進(jìn)行開(kāi)腹, 切開(kāi)肌瘤突顯肌層, 開(kāi)始清除肌瘤(如肌瘤較小, 可采取手觸方法找出并清除), 最后檢查確認(rèn)后縫合切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其呈仰臥位, 后選取膀胱截石位, 采用氣管插管的方式對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后, 對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒后使用氣腹針在臍孔下刺入后充入CO2并保持氣腹壓力在13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)［2］；再采用腹部3位穿孔法將腹腔鏡及手術(shù)相關(guān)儀器由穿孔置入, 并將溶解度為30%的垂體后葉素注入手術(shù)區(qū), 以幫助子宮收縮, 減少出血。隨后將肌瘤肌層單極切開(kāi), 并使用齒抓鉗剔除肌瘤或使用電動(dòng)切刀將肌瘤粉碎取出后, 電凝止血, 最后檢測(cè)確認(rèn)后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)及抗炎、補(bǔ)液等抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥情況, 比較兩組患者的臨床療效及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較, 觀察組依次為(76.38±16.52)min、(80.25±22.36)ml、(19.83±10.27)h、(4.75±1.38)d, 均低于對(duì)照組的(104.47±19.83)min、(129.78±39.67)ml、(31.58±14.85)h、(8.22±2.64)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%, 明顯低于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤較常發(fā)生于女性的生育年齡段, 屬于良性腫瘤,但如不及時(shí)采取有效的治療, 則容易發(fā)展為惡性, 并嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。據(jù)調(diào)查［3］, 子宮肌瘤發(fā)生時(shí)的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)目、生長(zhǎng)位置等有關(guān), 所以, 大部分患者在發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)不明顯, 如肌瘤發(fā)生在肌壁間或黏膜下時(shí), 患者一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀；如患者下腹部出現(xiàn)包塊、陰道分泌物增多、下腹墜脹, 且腰酸背痛、尿頻、尿急時(shí), 表明患者肌瘤已較大。目前, 治療子宮肌瘤的方法是以手術(shù)治療為主, 而傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者而言, 其損傷較大, 術(shù)中出血量也較多, 尤其是對(duì)于肌瘤體積較大、數(shù)目較多的患者, 因創(chuàng)面增大, 容易導(dǎo)致切口感染、盆腔粘連、腸粘連等并發(fā)癥, 甚至容易使患者發(fā)生不孕或流產(chǎn)。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是通過(guò)借助光源、攝像及器械的配合操作, 保證手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行, 避免了腹腔內(nèi)臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露［4］；其次, 腹腔鏡手術(shù)可將視野放大5～6倍, 使病灶更容易被發(fā)現(xiàn), 同時(shí)還可保證手術(shù)區(qū)域外的部位不受到干擾, 再通過(guò)電凝完成結(jié)扎、切開(kāi)及止血的步驟, 比之傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具安全性及優(yōu)越性。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但在操作時(shí), 仍需注意以下幾點(diǎn)：①要求手術(shù)操作者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 并熟識(shí)相關(guān)知識(shí), 并能和手術(shù)護(hù)士密切配合。②嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查, 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥, 要及時(shí)給予處理。③術(shù)前一定要進(jìn)行B超檢查, 確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小, 以防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。④切開(kāi)子宮后一定要正確進(jìn)行層次分離, 并在分離肌瘤包膜的同時(shí)電凝出血點(diǎn), 或使用超聲刀進(jìn)行包膜分離, 以減少出血和縮短時(shí)間［5］。⑤操作電凝時(shí), 一定要準(zhǔn)確定位, 預(yù)防出現(xiàn)較大損傷并牽連鄰近組織。

本文通過(guò)對(duì)40例子宮肌瘤患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), 通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明, 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤, 安全性更高, 療效更好, 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量, 值得推廣使用。

［1］ 王川紅.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010， 7(16):246-247.

［2］ 王瑞敏, 侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(7):852-853.

［3］ 陳佳.開(kāi)腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(34):432-433.

［4］ 閆利弘.58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對(duì)比.中外醫(yī)療, 2014(10):53-54.

［5］ 李淑紅.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014(3):88-89.

2014-07-29］

211900 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院婦產(chǎn)科