塵肺肺部感染并發呼吸衰竭患者的臨床診治及預后分析

朱艷梅

塵肺肺部感染并發呼吸衰竭患者的臨床診治及預后分析

朱艷梅

目的 分析塵肺肺部感染并發呼吸衰竭患者的臨床診治及預后情況。方法 310例塵肺肺部感染患者為研究對象, 分析其臨床資料并給予對癥治療, 分析診療結果。結果 34例塵肺肺部感染并發呼吸衰竭患者好轉24例, 占70.59%, 死亡10例, 占29.41%, 患者病情分期、細菌混合感染與死亡率有密切關系。結論 塵肺肺部感染并發呼吸衰竭患者臨床死亡率高, 患者病情分期、細菌混合感染與死亡率有密切關系, 臨床需做好診療護理, 降低死亡率。

塵肺；肺部感染；呼吸衰竭；死亡；預后

塵肺病是目前我國發病率較高的一種呼吸系統疾病, 由于患者自身呼吸系統防御機制受損嚴重, 且病程長、患者免疫力低下, 所以受多種并發癥困擾, 呼吸衰竭是最常見也是最危險的一種并發癥, 是導致患者死亡率居高不下的罪魁禍首。塵肺肺部感染患者并發呼吸衰竭的高死亡率決定了臨床診療必須做好診治與預后分析, 以便更好的挽救患者生命。本次研究選取1996年3月～2013年12月間本院收治的塵肺肺部感染患者310例為研究對象進行回顧性分析, 臨床具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1996年3月～ 2013年12月間本院收治的塵肺肺部感染患者310例為研究對象進行回顧性分析, 納入研究患者均符合臨床診斷標準［1］, 簽署同意書。310例患者中男198例, 女112例, 年齡53～86歲, 平均年齡(67.2±6.4)歲, 肺部感染時間2～21 d, 平均感染(7.4±4.1)d, Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者例數分別為200例(64.52%)、86例(27.74%)、24例(7.74%)；并發呼吸衰竭患者34例, 占10.97%, Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為12例(35.29%)、12例(35.29%)、10例(29.41%), 發生呼吸衰竭時間分布情況：≤7 d者16例,占47.06%, 8～12 d者11例, 占32.35%, ≥13 d者7例, 占20.59%。34例并發呼吸衰竭患者情況：反復使用糖皮質激素與抗生素者29例；肺心病24例, 腦梗死6例, 支氣管擴張3例, 阻塞性肺氣腫25例, 肺大泡4例, 糖尿病4例, 原發性高血壓12例, 高血脂4例。

1.2 臨床表現 所有患者均伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音、發紺等癥狀, 其中精神錯亂者16例, 昏迷患者12例, 抽搐患者19例, 躁狂患者8例；X線檢查顯示30例患者肺部可見斑片狀或片狀炎性陰影, 10例伴有雙肺紋理或陰影增多；實驗室檢查白細胞數(WBC)＞10.0×109/L者15例,血糖升高者6例。

1.3 治療方法 所有患者給予對癥治療, 營養支持, 改善酸堿平衡和水電解質平衡, 改善血糖與白細胞等指標, 積極治療原發病。給予并發呼吸衰竭患者高濃度吸氧或氣管切開等治療, 改善呼吸困難癥狀, 靜脈滴注抗生素或聯合用藥控制肺部感染情況。對于治療期間出現異?；颊呒皶r聯系醫生進行救治。觀察治療結果, 對死亡患者做痰培養, 分析診療情況。

2 結果

34例塵肺感染并發呼吸衰竭患者經治療后好轉24例,占70.59%, 死亡10例, 占29.41%。10例死亡患者分期情況：Ⅰ期2例(20.00%)、Ⅱ期3例(30.00%)、Ⅲ期5例(50.00%)。

10例死亡患者痰培養情況見表1。由表1可以看出, 患者中因混合感染導致死亡的例數較高, 以真菌+綠膿桿菌最高, 比例高達40.00%。

表1 10例死亡患者痰培養情況(n, %)

3 討論

呼吸衰竭是塵肺肺部感染患者的常見并發癥, 也是患者病情進展的典型表現。塵肺感染患者由于病情進展, 肺部組織纖維化及胸膜纖維化的發生會嚴重影響肺部通氣量和容量, 抑制正常呼吸功能, 且纖維化部位有效通氣減少, 未纖維化部位則出現代償性氣腫或通氣過度等情況, 二者都會導致通氣不足或通氣血流比例失調的情況發生。塵肺肺部感染患者病程長, 肺部、呼吸道長期受咳嗽、咳痰等癥狀影響會導致阻塞性通氣障礙, 病情進展加重后會出現并發呼吸衰竭,嚴重威脅患者生命安全, 除此之外, 臨床治療中鎮靜類和安眠類藥物的濫用也是導致患者并發呼吸衰竭風險增加的主要原因之一。

塵肺患者由于需長期住院治療, 肺部感染發生幾率也相對較高。本次研究中310例塵肺肺部感染患者中發生呼吸衰竭患者34例, 占10.97%, 與同期住院的塵肺患者并發呼吸衰竭的幾率相比, 發生幾率較高, 提示肺部感染與塵肺患者呼吸衰竭并發癥的發生有密切關系。臨床研究資料顯示, 患者塵肺期別及增長與發生呼吸衰竭幾率成正比［2］, 本次研究中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期發生呼吸衰竭患者分別為12例、12例、10例, 經治療后死亡患者Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例,比例分別為20.00%、30.00%、50.00%, 其中Ⅲ期最高, 意味著患者病情分期與并發癥的發生及患者死亡密切相關。

本次34例患者中死亡10例, 比例高達29.41%, Ⅲ期死亡率最高。根據臨床痰培養結果來看, 導致患者死亡的細菌感染以混合感染居首位, 主要以真菌+綠膿桿菌為主, 真菌+綠膿桿菌占據比例最高, 提示患者診療、預后中必須加強抗感染治療和臨床護理, 尤其是預防呼吸道感染是護理重點,預防較差感染, 合理使用抗生素。在患者后期診療護理中,除去藥物治療外, 還要做好患者心理、體質與精神護理, 疏導此類患者心理障礙, 避免不良刺激, 積極配合臨床診療；體質方面要指導患者合理鍛煉, 增強心肺功能, 提高免疫力,飲食方面要選擇營養易吸收的食物, 改善呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀, 保持室內空氣流通, 溫度適宜, 降低院內感染率, 改善預后, 最終降低患者死亡率。

綜上所述, 塵肺肺部感染并發呼吸衰竭患者臨床死亡率高, 患者病情分期、細菌混合感染與死亡率有密切關系, 臨床需做好診療護理, 降低死亡率。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志, 1999, 22(4):201-203.

［2］ 孫文靜, 王秋玲.塵肺肺部感染并發呼吸衰竭的病例分析.實用預防醫學, 2011, 18(8):1461-1462.

2014-07-18］

132011 吉林省吉林市職業病防治院塵肺二科