傳統開胸手術和電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果對比

劉青鋒 楊軍峰 侯廣杰 何苡

傳統開胸手術和電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果對比

劉青鋒 楊軍峰 侯廣杰 何苡

目的 對傳統開胸手術和電視胸腔鏡進行比較, 分析與探討兩種方式治療慢性膿胸的臨床效果。方法 對90例慢性膿胸患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中傳統開胸手術治療(OPEN)的患者有45例(開胸組), 電視胸腔鏡治療(VATS)的患者有45例(胸腔鏡組), 對兩組的臨床效果進行比較。結果 胸腔鏡組手術所需的時間、手術中的出血量以及引流管留置時間、手術后的引流量、住院的天數都比開胸組少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 電視胸腔鏡對慢性膿胸的治療效果比傳統開胸手術好, 值得推廣應用。

傳統開胸手術；電視胸腔鏡；慢性膿胸；臨床效果

膿胸是一種由化膿性的病原體所引起的感染, 一般在肺部感染以及胸部的手術與創傷之后繼發, 也可繼發于敗血癥、膿毒血癥［1］。治療膿胸目前首選手術方法, 主要的治療方法是開胸進行胸膜纖維板的剝脫術, 此方法的創傷比較大且術中出血多。電視胸腔鏡的手術方法, 即VATS, 在近些年發展迅速, 具有出血少和恢復快的優點, 且在手術以后胸壁功能恢復較完善, 美觀受影響小。本研究對本院同時期的慢性膿胸患者, 分組應用傳統開胸手術與電視胸腔鏡手術治療, 對兩種方法的臨床效果進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的慢性膿胸患者共90例, 隨機將患者分成開胸組和胸腔鏡組, 各45例。其中, 開胸組男31例,女14例；年齡20～55歲, 平均年齡(34.1±3.7)歲；病程1個月內的有11例, 1 個月以上的有34例； 病變的部位在左側的有21例, 右側有24 例；局限性膿胸患者有13例, 全膿胸患者32例；結核性16例, 化膿性29例。胸腔鏡組男30例,女15例；年齡20～53歲, 平均年齡(32.1±3.6)歲；病程在1個月內的有13例, 1 個月以上的有32例； 病變的部位在左側的有20例, 右側有25 例；局限性膿胸患者有12例, 全膿胸患者33例；結核性18例, 化膿性27例。兩組患者在上述各種情況方面的差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在全身麻醉下對90例患者進行手術。采取開胸治療的患者在手術中取健側臥位, 選擇5、6肋間進胸, 對粘連了的纖維板, 進行胸膜的剝離, 切除膿腔。手術進行時要保證止血, 術后留置引流管。胸腔鏡組也使用同樣的體位,在腋中線的第7肋間作1.5 cm左右切口放進鏡頭, 了解胸腔情況后在腋后線的第5肋間作2 cm切口, 腋前線第4肋間作1 cm切口, 放進操作鞘卡, 對纖維板進行分離, 配合麻醉師鼓肺操作, 觀察鼓肺效果, 術中注意止血, 留置引流管。術后對兩組患者術中的出血量、手術所需時間進行比較, 對兩組患者引流管留置的時間、 引流量和住院的時間進行對比分析。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較 胸腔鏡組的手術時間比開胸手術組短(P＜0.05), 術中出血顯著少于開胸組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中情況比較( x-±s)

2.2 術后情況比較 胸腔鏡組引流管留置時間比開胸組短(P＜0.05), 引流量少于開胸組(P＜0.05), 術后住院時間短于開胸組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組術后情況比較( x-±s)

3 討論

按照病程進行分期, 膿胸可以分為滲出期、纖維素期以及機化期［2］。長期治療不當, 會使纖維素機化變成纖維板,屏氣逐漸增厚, 從而轉成慢性膿胸。近年來, 內鏡技術發展十分迅速, 電視胸腔鏡治療慢性膿胸的方法被廣泛應用, 甚至有逐漸取代開胸手術的趨勢。電視胸腔鏡下, 可以很清晰的看到胸腔的整體情況, 對于膿腔間的間隔可以很徹底的進行分離, 進而方便膿腔內壞死物質的清理, 使得膿胸得到治療, 肺功能恢復。本研究中, 施行電視胸腔鏡手術的患者在術后引流管留置時間比開胸手術患者短, 術后引流量和住院時間都明顯少于施行開胸手術的患者。而慢性膿胸患者本身就很虛弱, 開胸手術會有大量的出血且創傷很大, 對患者來說較難承受。電視胸腔鏡手術治療的效果較好, 且手術中出血比較少、創傷相對小, 手術后的恢復較快［3］。傳統開胸手術有以下問題, 包括術中的失血量大, 手術后的并發癥多,放置引流管的時間長, 引流不干凈, 有較高的感染風險, 治療周期比較長。電視胸腔鏡手術有以下特點, 包括創傷小且不需要撐開肋骨, 肌肉損害少且出血少, 二次創傷明顯比開胸手術小, 手術后疼痛比較輕, 排痰的痛苦小, 患者住院的時間相對短, 比較適合于有美容需要的患者, 治療主動有利于及時診斷治療, 對于心肺功能比較差、其他一般情況不好、常規手術耐受能力很差的患者特別適用。電視胸腔鏡手術在操作時, 切口的選擇特別重要, 有正確而良好的切口有利于保障手術得以順利施行, 使手術的難度降低, 手術之后的并發癥發生率明顯減少, 手術前按照各項必需輔助檢查對病變部位進行明確, 使得手術的操作更具有可控性, 使手術所需要的時間得以縮短。在慢性膿胸治療中, 定位十分重要, 而電視胸腔鏡在此方面優勢頗大。根據本研究結果及各文獻資料, 治療慢性膿胸, 電視胸腔鏡手術比常規的開胸手術更利于暴露良好的視野, 定位病灶更為準確, 臨床效果比傳統開胸手術好, 值得臨床應用與推廣。

［1］ 張志豪 , 杜開齊, 張錦賢.胸腔鏡與開胸術在膿胸廓清術治療中的比較分析.武警醫學院學報, 2010, 19(11):884-886.

［2］ 羅強.電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療膿胸臨床療效比較.海南醫學院學報, 2011, 17(10):1348.

［3］ 張濤, 肖建軍, 李慶華, 等.電視胸腔鏡治療慢性膿胸療效探討.數理醫藥學雜志, 2013, 25(6):741-742.

2014-08-06］

450003 河南省人民醫院胸外科

何苡