原發性結直腸癌的臨床病理與遺傳易感性分析

鐘緯經 陳廣峰 梁浩和

原發性結直腸癌的臨床病理與遺傳易感性分析

鐘緯經 陳廣峰 梁浩和

目的 探討原發性結直腸癌的臨床特點及其發病與遺傳因素的關聯性。方法 32例原發性結直腸癌患者, 對其基本資料進行回顧性研究。結果 經統計分析, 研究對象在男女患病率、各年齡組間癌癥好發部位、患者性別與病理類型構成比比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。不同年齡組患者的病理分型差異有統計學意義(P＜0.05), 青年組的黏液腺癌所占比例與中老年組相比發病率偏高, 差異有統計學意義(P＜0.01)。32例直結癌患者中城市患者共21例, 占本次標本研究病例的65.62%, 農村患者占比為34.37%。其中, 中老年結直腸癌患者所占比例中農村患者較多, 城市患者青年組比例大于農村患者, 經統計分析差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 原發性結直腸癌的預后比較差, 屬惡性疾病, 其發病率有明顯家族集聚性, 與遺傳因素、居住環境、生活習慣、年齡等有一定關聯。

原發性結直腸癌；病理特點；遺傳易感性

現代工業發展后結腸直腸癌是現代化環境中常見的消化道癌癥, 是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一［1］。有統計表明每年全球新增結直腸癌患者病例超過100萬。隨著我國社會的發展工業化水平不斷提高、環境污染等因素的影響, 我國原發性結直腸癌的發病率明顯上升, 新增病例不斷增加,目前結直腸癌已經嚴重威脅到群眾的健康生活［2］。因此研究分析結直腸癌的病理特點和發病機制對提高結直腸癌的治愈率及提高患者預后、提升其生命質量顯得尤為重要。結合臨床, 觀察發現結直腸癌的發病有一定規律。患者中大部分是有著不良生活習慣、生活環境不潔或者有家族患病史。現結合本院接診情況具體分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月 ～2013 年12月在本院進行住院診治的32例原發性結直腸癌患者為研究對象, 對其進行回顧性研究。選擇標準為患者結腸或直腸內有1個或1個以上經病理證實的原發癌, 排除轉移性癌灶, 即原發性直結腸癌。其中男16例, 女16例, 年齡36～78歲, 平均年齡(52.3±2.4) 歲。

1.2 病理情況 發病位置：左半結腸11例, 右半結腸14例,直腸7例。臨床表現：血便17例, 大便習慣改變20例, 腹痛腹脹25例, 腹部包塊7例, 腸梗阻9例, 腹瀉3例；病理類型：高分化腺癌11例, 中分化腺癌7例, 低分化腺癌5例,印戒細胞癌3例, 黏液腺癌 4 例, 混合型癌2例。

1.3 研究方法 運用流行病學研究方法, 調查大腸癌患者的人群特點, 年齡分布, 生活習慣, 家族患病史以及一些相關致病因素等情況, 分析預后因素。調閱并研究2010年1月～2013年12月的結直腸癌患者住院病歷并就其生活習慣、高危因素以及是否存活采用電話詢問的方法來調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計學的分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患病人群特點 全部患者按年齡分為老年(≥60歲)組、中年(40～59歲)組、青年(＜40歲)組三組。男性患者與女性患者患病率差異無統計學意義(P＞0.05), 各年齡組間癌癥好發部位差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 患病人群病理類型的比較 按病理類型劃分腺癌(包括高分化型腺癌, 中分化型腺癌及低分化型腺癌)占結直腸癌患者的絕大多數。腺體類癌癥特別是分化率較低的低分化及未分化癌的預后一般不良, 需要重點預防。經統計分析,患者性別與病理類型構成比差異無統計學意義(P＞0.05)。不同年齡組患者的病理分型差異有統計學意義(P＜0.05), 青年組的黏液腺癌所占比例與中老年組相比發病率偏高, 差異有統計學意義(P＜0.01), 詳見表2。

2.3 患病人群的城鄉特點與臨床表現 32例結直腸癌患者中城市患者共21例, 占本次研究病例的65.62%, 農村患者占比為34.37%。其中, 中老年結直腸癌患者所占比例中農村患者較多, 城市患者青年組比例大于農村患者, 經統計分析差異有統計學意義(P＜0.01), 詳見表3。

表1 不同性別及不同年齡段大腸癌發生部位統計［n(%), n］

表2 不同性別及不同年齡段結直腸癌病理類型的統計［n(%)］

表3 結直腸癌患者的城鄉劃分及年齡劃分［n(%)］

3 討論

結直腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤, 隨著生活方式的改變、人口老齡化的加劇其發病率呈逐年上升。特別是城市患者的年輕化趨勢, 這與城市白領人群長期不規則飲食,喜食高脂肪高熱量快餐食物, 長期食用刺激性食物而較少食用含纖維素多的蔬菜及長期熬夜有關。而農村患者由于生活習慣的原因, 其中老年人由于自身抵抗力的下降患病率大幅增加［3,4］。而通過調閱其住院記錄及電話回訪等方式收集研究患者的基本情況, 發現32例患者中其近親患有本病的占21例, 特別是某2例患者的親近家屬中各有3例患有本病,體現出明顯的家族性。由此可見本病的發病是由環境因素和遺傳因素共同作用的結果, 其中不良生活環境使得群眾患本病的幾率大幅提高, 而遺傳因素的作用使得結直腸癌的發病人群有一定的規律可循, 遺傳是本病發病的重要的影響因素。科學調查發現結直腸癌的患者中其直系親屬的發病率是普通人群的2～3倍, 基因學研究表明(雙生子研究發現), 大約35%結直腸癌的發生與遺傳易感性有關。

因此對于本病的預防, 其重點就在于：①養成良好的生活習慣, 保證規律飲食及休息, 注意個人衛生習慣。特別是對于城市工作的人群要學會自我減壓, 保持積極向上的精神面貌；對于偏遠地區的人群要加強健康宣教, 提高其自身的衛生意識, 保持良好的衛生習慣；②對于有著家族史的高危人群要注意自我觀察預警, 建議進行腸鏡檢查做到積極預防,早期觀察早期發現, 積極治療。提倡養成健康的生活方式,多食用低脂肪高纖維, 低糖低鹽易消化的食物以促進胃腸蠕動；保證足夠的休息, 定期鍛煉, 保持積極向上的精神面貌以提高自我抵抗力, 提高對疾病的預警和增加預后效果。

［1］ 郝希山, 王殿昌.腹部腫瘤學.北京: 人民衛生出版社, 2013: 353-354.

［2］ 歐陽艷紅, 張潔.83例大腸癌臨床病理分析.吉林醫學, 2013, 34(20): 4025-4026.

［3］ 方平, 林海麗, 焦順昌, 等.老年人大腸癌的臨床癥狀及病理特征分析.中華保健醫學雜志, 2013, 15(41):37-38.

［4］ 朱為民, 朱壽興, 章燁, 等.青年大腸癌的臨床及病理特征觀察.山東醫藥, 2010, 50(28):78-79.

2014-07-30］

526020 肇慶市中醫院病理科