丙泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究

陳韶宇

丙泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究

陳韶宇

目的 探討地佐辛復合丙泊酚用于婦科宮腔鏡檢查及治療麻醉中的效果和安全性。方法選取200例, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 行宮腔鏡檢查及治療的婦科患者, 隨機分為兩組:地佐辛復合丙泊酚組(A組, n=100), 芬太尼復合丙泊酚組(B組, n=100)。觀察并記錄兩組患者宮腔鏡檢查治療前及麻醉前 (T0)、麻醉后2 min(T1)、擴宮頸時(T2)、宮腔鏡檢查治療后(T3)、清醒后4～5 min(T4)時BP、SpO2、HR, 同時記錄兩組患者呼吸抑制的發生例數、術后疼痛的程度和丙泊酚的用量。結果 兩組宮腔鏡檢查治療前及麻醉前BP、HR、SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1與T0時間點：BP、HR下降差異有統計學意義(P＜0.05)；SpO2變化無顯著性(P＞0.05)；A組與B組各檢測記錄時點比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間及呼吸抑制例數差異無統計學意義(P＞0.05)；應用丙泊酚總量和宮腔鏡檢查治療后疼痛的例數, B組多于A組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 地佐辛與丙泊酚復合麻醉在婦科宮腔鏡檢查及治療中效果滿意, 適宜應用。

丙泊酚；地佐辛；芬太尼；宮腔鏡檢查；無痛

宮腔鏡檢查及治療以其微創小, 能在可視下確定病灶存在的位置、形狀、 色澤和范圍, 方便可視下取檢、定位治療等優勢而近年廣泛應用于婦產科門診及住院患者。由于宮腔鏡檢查及治療時間短以及操作的特殊性, 足夠的鎮痛和短效的鎮靜很重要。臨床已經廣泛使用丙泊酚復合芬太尼、瑞芬太尼以及地佐辛來提高患者舒適度［1］。作者臨床觀察了丙泊酚復合地佐辛、丙泊酚復合芬太尼兩種方法用于宮腔鏡檢查及治療的效果, 為無痛宮腔鏡臨床檢查及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月本院婦科門診及住院患者200例, 均因婦科疾病需宮腔鏡檢查或治療, ASAⅠ～Ⅱ級, 無心腦血管重大疾病, 無精神系統疾病, 年齡28～60歲, 體重45～68 kg, 隨機分成兩組, A組(地佐辛復合丙泊酚組), B組(芬太尼復合丙泊酚組), 各組100例。術前禁飲4 h, 禁食6 h, 無術前用藥, 宮腔鏡檢查及治療過程均應用靜脈麻醉。入室后麻醉及宮腔鏡檢查及治療前監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2), 建立上肢外周靜脈通路。

1.2 方法 A組經靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg； B組經靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。待患者進入麻醉狀態(呼吸平穩,呼之不應, 睫毛反射消失)開始手術, 術中根據患者表情, 肢體動度加深麻醉。追加丙泊酚0.5 mg/kg, 至宮腔鏡檢查及治療結束。

1.3 觀察指標 宮腔鏡檢查治療前及麻醉前(T0)、麻醉后2 min(T1)、擴宮頸時(T2)、術畢(T3)、清醒后4～5 min(T4)時BP、SpO2、HR, 同時記錄兩組患者呼吸抑制的發生例數、術后疼痛的程度和丙泊酚的用量。

2 結果

兩組患者的體重、年齡、宮腔鏡檢查治療時間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均順利完成宮腔鏡檢查治療, A組患者宮腔鏡檢查治療期間, 無明顯體動影響宮腔鏡檢查治療, 麻醉效果滿意率為100%, B組患者中有14例術中體動影響宮腔鏡檢查治療操作需追加丙泊酚, 麻醉效果滿意率為86%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。與麻醉前相比, B組術中BP、HR及術畢時的HR均降低(P＜0.05)。與A組比較, B組術中和術畢各時點的監測指標顯著降低(P＜0.05), A組與術前相比各時點BP、HR及SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)(見表1)。兩組麻醉起效時間、意識恢復時間差異無統計學意義(P＞0.05) ；呼吸抑制例數, 丙泊酚用量和術后疼痛的例數, B組大于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05) (見表2)。

表1 兩組患者各時間點血流動力學的變化(±s)

表1 兩組患者各時間點血流動力學的變化(±s)

注：與T0組比較,aP＜0.05

指標組別T0T1T2T3T4 BP(mmHg)A組81.9±9.270.6±10.2a81.2±11.778.9±10.979.6±12.4 B組82.2±9.770.9±9.7a81.9±10.379.1±9.980.1±11.9 SpO(%)A組99.4±0.298.3±0.298.6±0.798.8±0.599.1±0.72B組99.3±0.398.4±0.598.4±0.698.6±0.598.9±0.5 HR(次/min)A組81.5±13.169.6±12.6a70.9±12.272.6±10.473.9±11.3 B組82.3±14.270.3±11.3a71.1±10.472.4±11.274.2±10.3

表2 兩組患者具體情況比較

3 討論

靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查治療, 麻醉方面應滿足患者快速進入麻醉狀態, 宮腔鏡檢查治療中充分的鎮痛和鎮靜, 宮腔鏡檢查治療后麻醉復蘇快, 麻醉藥物體內幾乎無殘留和后遺作用。丙泊酚是一種快速, 短效的靜脈麻醉藥, 麻醉起效快、蘇醒快而安全。地佐辛是人工合成的麻醉性鎮痛藥, 屬阿片受體激動-拮抗藥, 對μ-受體有部分激動作用, 但不產生典型的μ-受體依賴, 對κ-受體產生激動作用。地佐辛鎮痛作用比芬太尼、嗎啡和鎮痛新更強, 在治療劑量下, 地佐辛無明顯的呼吸抑制作用［2,3］。

本研究顯示, 地佐辛組與芬太尼組比較, 丙泊酚的總用量明顯減少, 降低了呼吸和循環抑制帶來的風險。丙泊酚的用量的減少提示地佐辛具有良好的鎮痛作用。芬太尼組呼吸抑制明顯高于地佐辛組, 這說明小劑量芬太尼和丙泊酚復合時, 芬太尼與丙泊酚均有呼吸抑制作用, 兩種藥物協同作用,導致呼吸抑制更加明顯。兩組患者麻醉起效時間和麻醉復蘇時間差異無統計學意義, 提示地佐辛有良好的鎮痛效果, 同時對中樞沒有抑制作用, 對丙泊酚的清除率沒有影響, 對患者的麻醉復蘇沒有影響。

患者在宮腔鏡檢查治療后, 即刻對呼喚即有反應, 部分清醒后有頭暈、嗜睡, 即刻在攙扶下行走步態不穩, 不能獨立行走等。因此宮腔鏡檢查治療后, 將患者護送至恢復室專人觀察和護理, 密切觀察清醒時間, 注意觀察腹痛、出血情況,應繼續臥床觀察, 持續監測BP、HR、SpO2、RR及意識情況,直至患者各項生命體征恢復至檢查前水平再離院。本觀察結果提示, 地佐辛能夠幫助患者減少術后的不適, 增加患者手術的安全性和舒適性, 值得臨床推廣實用。

［1］ 黃芙蓉.丙泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究.中華臨床醫師雜志, 2012,6(8):2255-2256.

［2］ 劉萍,黃紅,栗俊.地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用.昆明醫學院學報, 2010,31(10):57.

［3］ 朱兆華.地佐辛與舒芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較. 國外醫藥, 1990,11(4):251.

462000 河南省漯河市第六人民醫院麻醉科